abortocongreso-190222044250. ginecologia y obstetruia

DEFINICIÓN
Del Latín aboriri – abortar
• latín abortus, deriva del término aborior
• Ortus, es el participio del verbo Oriri
• Ab=mal, Ortus=nacimiento, es decir parto anticipado, privación de nacimiento, nacimiento antes
del tiempo.
New Shorter Oxford Dictionary (2002)
• Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir
• Terminación inducida del embarazo para destruir el feto
Aborto Espontáneo: Muerte del feto antes de su viabilidad.
• National Center for Health Statistics
• Centers for Disease Control and Prevention
• OMS
Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación,
o con un feto que pesa menos de 500 gr.
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 25ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

CLASIFICACIÓN D
E A
B
O
R
T
O
SEGÚN SU ORIGEN
• Espontáneo
• Inducido (terapéutico o electivo)
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
• Embrionarios (menor a 8 semanas)
• Fetal temprano (8 a 12 semanas)
• Fetal tardío (mayor a 12 semanas)
SEGÚN SU EVOLUCIÓN
• Amenaza de Aborto
• Aborto en curso: Inevitable e Inminente
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto retenido
OTRAS FORMAS CLÍNICAS
• Habitual o recurrente
• No complicado
• Séptico
SEGÚN MORBILIDAD
• Legal
• Ilegal
•Terapéutico
SEGÚN CONSIDERACIONESJURÍDICAS

A
B
O
R
T
O SE
GÚ
N SU ORIGEN
1). Aborto Espontáneo 2). Aborto Inducido
Pérdida de un embrión o feto por causas no
provocadas intencionalmente
Terminación médica o quirúrgica del
embarazo antes de que le feto sea
viable.

1. ABORTOESPONTÁNEO
Más del 80% se producen en las primeras 12 semanas
Cuando menos 50% por
anomalía cromosómica
Más allá del 1er trimestre:
• Índice de abortos
• Anomalías cromosómicas
Hemorragia
decidua basal
Necrosis del
tejido
adyacente
Aborto 1er trimestre
desprendimiento
Contracciones
uterinas: Expulsión
 Feto pequeño y macerado
 No hay feto:
Embarazo anembriónico

Frecuencia
Wilcox et al. (1988) estudiaron a 221 mujeres sanas a lo largo de 707 ciclos menstruales
• 31% de los embarazos se pierde después de su implantación
• 66% de los abortos: Silencioso en términos clínicos
Factores
de
riesgo
• Paridad
• Edad de los padres
•12 % < 20 años a 26 % > 40 años
Edad Materna
Edad paterna
•12 % < 20 años a 20 % > 40 años
• No siempre son manifiestos los mecanismos que causan el aborto
• Aborto 1er trimestre: Muerte del embrión o feto casi siempre precede a su expulsión espontánea
• Abortos más tardíos: Feto no muere antes de la expulsión.

Anomalía embrionaria del cigoto, embrión,
feto, o placenta.
1er trimestre
Estudio Hertig y Sheldon (1943)
• De 1 000 abortos espontáneos
50% Degeneración o ausencia del embrión: Embarazo anembriónico
50 a 60% expulsados en
forma espontánea
Anomalía cromosómica
• 95% secundaria a algún error de la gametogénesis materna
• 5% se debe a errores del padre
FACTORES FETALES

• Fetos con cromosomas normales (euploides) suelen abortarse más tarde que los Aneuploides
• Frecuencia abortos Euploides aumenta después de los 35 años de edad de la madre.

Se han observado trisomía
en todos los cromosomas,
exceptoen el cromosoma 1
La trisomía más frecuente
es la del cromosoma 16

Infecciones
• Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2001) constituyen una causa rara de aborto
(1er trimestre)
• Bucella abortus y Campylobacter fetus: Abortos en el ganado; no en el ser humano.
• Toxoplasma gondii, datos no concluyentes. Baja evidencia
Enfermedades crónicas debilitantes
• DM, HTA, Obesidad, LES.
Cáncer
• Exposición a radiación
• Metotrexato
Drogas y factores ambientales
• Tabaco. Mayor riesgo de abortos euploides
• Alcohol. Primeras 8 semanas provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales
• Cafeína. Cuando menos 5 tazas (500 mg) de café al día, tienen riesgo más alto
• Radiaciones
• Arsénico, plomo, formaldehido, benceno, óxido de etileno
FACTORES MATERNOS A TENER EN CUENTA

Procedimientos quirúrgicos
•Eliminación temprana del cuerpo lúteo o el ovario en el que reside.
•Los traumatismos graves
Nutrición
• Bajo peso y obesidad
Factores inmunológicos
•Anticuerpos antifosfolípidos
•Tanto abortos espontáneos como recurrentes
FACTORES MATERNOS A TENER EN CUENTA

DEFECTOS UTERINOS
EMBRIONARIOS ADQUIRIDOS
Formación anormal de los conductos de
Müller
• De manera espontánea, o
• Después de exposición intrauterina a
dietilestilbestrol (DES)
• Aborto segundo trimestre, parto
prematuro y otras complicaciones.
• No se sabe para primer trimestre
Leiomiomas uterinos
• Grandes y múltiples
• Ubicación más importantes que su
tamaño
Sinequias uterinas – Síndrome de Asherman
• Resultado de destrucción de endometrio
por legrado
• Histeroscopia es más exacta para Dx.
• Endometrio insuficiente para embarazos
posteriores

INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
“Dilatación indolora del cuello uterino durante el 2do trimestre. Provoca prolapso y
abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsión del
feto inmaduro”
 ¿Cerclaje?
F. Fuchs et al. Técnicas quirúrgicas de cerclaje del cuello uterino. El Sevier. Université
Paris-Sud EMC - Ginecología-Obstetricia. Volume 46, Issue 4, 2010, Pages 1–12. France
 Ecografía transvaginal

CLASIFICACIÓN CLÍNICA D
E
L A
B
O
R
T
O ESPONTÁNEO
Amenaza de Aborto
Se sospecha cuando:
•Secreción
sanguinolentao
hemorragia
vaginal
1
•Orificio cervical
cerrado
•Primera mitad
del embarazo
2

 20 – 25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas
 50% de éstos abortarán
 Disminuye el riesgo al observar actividad cardiaca fetal
Hemorragia Factor de predicción más
importante de aborto.
Precede al dolor abdominal

Hemorragia persistente o abundante
No hay tratamiento eficaz para amenaza de aborto:
• Reposo
• Evitar relaciones sexuales
Analizar:
Diagnóstico diferencial a tener en cuenta: Embarazo ectópico
Solicitar Hematocrito
 Anemia, o
 Hipovolemia (considerables)
Indicado
interrumpir
embarazo
 Ecografia transvaginal
 hCG
Progesterona sérica

Aborto Incompleto
Separación placentaria (parcial/completa)
Durante el aborto, el sangrado sigue a la separación
placentaria
El feto y la placenta permanecen dentro el útero
• Antes de 10 semanas suelen expulsarse juntos, pero posteriormente, por separado.
¿Qué hacer?
• Curetaje
• Manejo expectante
• Misoprostol
Con los tres, la infección y la necesidad de transfusión
son poco frecuentes.

TRIADA CLÁSICA CARACTERÍSTICA
ABORTO INCOMPLETO
Metrorragia
Dolor tipo
cólico
Restos
ovulares
a la especuloscopia
Al examen Ginecológico
Cuello dilatado
(OCI)
Útero algo
aumentado de
tamaño

Aborto completo
Es el que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membranas.
Se presenta como:
 Sangrado abundante y dolor tipo cólico
 Disminución posterior de la hemorragia y el dolor (aunque puede persistir sangrado escaso
por algún tiempo.
 Cuello dilatado (o no), y un cuerpo disminuido de tamaño
Se debe confirmar la expulsión total de los productos de la gestación:
 Solicitar ultrasonido transvaginal (no se evidencia material residual ovular o fetal)
 Niveles de hCG (que deben descender hasta valores menores a 5mUI/ml)
Conducta a seguir: Observación constante

Aborto diferido
Productos muertos de la concepción que se han conservado durante días en el útero con
un orificio cervical cerrado.
Se presenta como:
• Ecografía transvaginal:
 5-6 SDG: embrión de 1-2mm en embarazo normal.
 Ausencia de embrión en un saco con un diámetro medio del saco (MSD) >25mm -> feto
muerto.-
 Longitud cefalocaudal (CRL) >7mm con actividad cardiaca ausente -> dx de no vialidad.
Pautas para dx de perdida precoz del embarazo:
• Hallazgos ecográficos:
- CRL >7mm y sin latido cardiaco.
- MSD >25mm y sin latido cardiaco.
- US inicial con saco vitelino y después de >11d no se observa embrión con latido
cardiaco.
Marcadores ecográficos mas suaves para falla temprana del embarazo:
- Diámetro saco vitelino >6mm a las 10 SDG.
- FCF aumenta de 110-130 lpm a las 6 SDG a 160-170 rpm a las 8 SDG. FCF lenta: <85 rpm
- Hematoma subcorionico

Aborto diferido
Opciones de tx:
1. Evaluación qx o medica o la
observación expectante
2. 2. Misoprostol (acelerar la evacuación)
-> 800ug vía vaginal.
Confirmación de finalización:
• Sangrado abundante y tejido,
• Calambres,
• Endometrio delgado
• Disminución de hCG en suero con
rapidez

Aborto inevitable
Dx de rotura prematura de membranas (PPROM):
liquido vaginal acumulado durante el examen de
especulo estéril.
Casos sospechosos:
- •Liq amniótico fragmentado en portaobjetos.
- •Liq amniótico con pH >7.
- •Oligodramnios en ecografía
• Ruptura espontánea en 1er trimestre:
contracciones
Uterinas, infección y terminación del
emb.
• Ruptura espontánea en 2do trimestre:
No asociados con fiebre o hemorragia
- > disminuir actividad y observación ->
48h desp. sin escape de liq: reanudar
deambularon.

Aborto inevitable
PPROM espontánea en 2do trimestre:- 40-50%: daran a
luz 1 semana desp.- 70-80%: desp. de 2 semanas.
•Complicaciones maternas para PPROM:-
Corioamnionitis.
-Endometritis
-Sepsis
- Desprendimiento de placenta
- Placenta retenida
• Sangrado, calambres o fiebre -> Aborto inevitable

Aborto séptico
Organismo invaden al miometrio
->Parametritis, peritonitis, septicemia.
• Infecciones graves por necrosis
• Sx de choque toxico -> S. pyogenes
• Manejo:
- Infección -> Antibiótico.
- Productos retenidos -> legrado de
succión.
- Útero necrótico -> Histerectomía.

ABORTO ESPONTANEO HABITUAL
•Perdida habitual del embarazo (RPL):
- 3 o más perdidas consecutivas de
embarazos <20 SDG o con un peso fetal
<500g.
- - 2 o más emb. fallidos combinados
por examen ecográfico o histopatológico.
- •RPL:
- - Primaria: perdidas múltiples de emb. en
px que nunca ha dado a luz un bebé vivo.
- - Secundaria: perdidas múltiples de emb.
en px con 1 nacimiento vivo previo

ABORTO ESPONTANEO HABITUAL
Etiología
•Causas:
-Anomalías cromosómicas parentales
•Translocaciones reciprocas
•Translocaciones robertsonianas
- - Sx de anticuerpos antifosfolípidos (APS)
•Son autoanticuerpos que se unen a
proteínas plasmáticas de unión a fosfolípidos.-
- Anomalías estructurales del útero
•Adquiridas:
- Sinequias uterinas (sx de a Sherman)
- Lemiomas uterinos
•Congénitas:
- Útero unicorne, bicorne, septado
- 40-50% idiopática
- Factores endocrinos:
•Deficiencia de progesterona
•DM
•Hipotiroidismo
•Deficiencia de yodo

ABORTO A MEDIADO DEL TRIMESTRE
• Desde el final del 1er trimestre hasta que el feto pese <500g o 20 SDG.
• Tasa de perdida espontánea: 1.5-3%

Insuficiencia cervical
Cuello uterino incompetente, hay dilatacióncervical indolora en el 2do trimestre ->
prolapso y salidade las membranas a la vagina -> expulsión de feto
•Causa:
- Traumatismo cervical
- Conización cervical
- Exposición intrauterina al DES
(dietilestilbestrol)
- Cambios en la maduración cervical
•Hialuronato
•Colágeno
•Indicaciones qx para cerclaje:
- Cerclaje profiláctica es una opción
en -> px con historial de parto sin
dolor en el 2do trimestre.
- Dilatación temprana del orificio cervical
interno.
- Ecografía transvaginal

Insuficiencia cervical
•Presencia de canalización
•Longitud cervical <25mm.
•Contraindicaciones para cerclaje:
1. Hemorragias
2. Contracciones
3. Ruptura de membranas
Cerclaje vaginal:
1. Cerclaje de McDonald
2. Cerclaje de Shirodkar
3. Cerclaje cervicistemico transabdominal
Complicaciones:
Ruptura de membrana
Trabajo de parto prematuro
Hemorragia
Infección
•Aclaramiento cervical posterior después de la
intervención-> Cerclaje de refuerzo.
•Rotura de membrana durante la colocación de
la sutura o 48h posterior -> indicación para
eliminar el cerclaje,

Aborto provocado
•Índice de abortos: no. de abortos por
cada 1000 nacidos vivos.
•Tasa de abortos: no. de abortos por
cada 1000 px de 15-44a.
•Clasificación:
- Aborto terapéutico: interrupción
del emb. Por indicaciones
medicas.
- Aborto electivo o voluntario:
interrupción del emb. antes de la
vialidad a petición de la mujer, no
por razones medicas.
Terminación medica o qx del emb. antes del momento de la vialidad fetal

Aborto provocado
•Misepristona -> aumenta
contractilidad uterina
•Metotrexato -> actúa sobre el
trofoblasto, detiene implantación
•Misoprostol -> estimula el miometrio
Contra indicaciones:
•DIU
•Anemia severa
•Coagulopatía
•Uso de anticoagulantes,
corticoesteroides
•Insuficiencia renal crónica
•Porfiria hereditaria
•Enfermedad renal, hepática,
pulmonar o cardiovasc. Severa
•HTA no controlada

Aborto provocado
• Doxiciclina 100mg VO por 7d -> agentes abortivos
-> Alta ->regresar en 1-2 semanas.
• Síntomas:
-Dentro de las 3h
-Vómitos, diarrea, fiebre, escalofríos.
- Sangrado y calambres
• 2 o más compresas por hora por 2h
-> acudir al médico.
• Consulta de seguimiento:
-Examen bimanual
-Ecografía: solo en probable aborto
fallido o no sangrado abundante.
• <15mm y 30mm: éxito de evacuación.
- hCG

Aborto provocado
1.- Maduración cervical
•Dilatadores higroscópicos
- Laminaria
- Dilapan-S
•Misoprostol
- 400ug sublingual, bucal o en fórnix vaginal de
3-4h antes de la cx.
•Antifebrosgestina mifepristona
- 200mg VO 24-48h antes de la cx
2.- Prevenir infección posaborto
•Doxiciclina 100mg VO 1h antes y luego 200 mg VO
3a.- Aspiración al vacío (dilatacion por succión y curetaje
o legrado por succion)
•Aspiración de vacio eléctrica (EVA)
•Aspiración manual de vacío (MVA)
3b.- Dilatación y curetaje cortante (DyC)
•Es un raspado con cureta afilada-
Tasa de eficacia: 96-100%
Complicaciones:
•Perforación uterina
•Laceración cervical o vaginal
•Sinequias uterinas
•Hemorragia (>500mL)
•Eliminación incompleta de
productos
•Infecciones posoperatorias

Aborto provocado
Aborto medico:
- Aborto electivo -> inducir muerte del feto antes de la
preparación
•Inyección de cloruro de potasio intracardiaco
•Inyección de digoxina intraamniotica o
intramusc. de 1mg
1.- Preparación:
•Dilatadores higroscópicos
- Laminaria- Dilapan-S
- •Misoprostol
400ug vaginal o bucal de 3-4h antes de DyE.
2a.- Dilatación y evacuación (DyE)
- Prevenir sangrado -> vasopresina 2-4 unidades en
20mL de Sol. salina o anestésico via intracervical o por
bloqueo paracervical.-
- Complicaciones:
•Perforación uterina •Laceración cervical •Hemorragia
uterina •Infección posaborto •Coagulopatía intravascular
•Embolia de liq. amniótico
2b.- Dilatación y extracción (DyX)
Segundo trimestre

Aborto provocado
Aborto farmacológico:
- Principal:
- •Mifepristona + misoprostol
- •Misoprostol
- •PGE2 (Dinoprostona)
- •Oxitocina
- •Lactato de etacridina
- Para tratar síntomas:
- •Antieméticos (Metoclopramida)
- •Antipiretico (paracetamol)
- •Antidiarreico (difenoxilato/atropina (lomotil))
Segundo trimestre

Regímenes para terminación medica del embarazo

Diagnóstico Diferencial
Cervicitis
Erosiones
cervicales
Sangrado post-
coito
Pólipos
endocervicales
Cáncer de cérvix
Infecciones
vaginales
Cuerpos extraños
Laceraciones
genitales
Várices cervicales,
vaginales o
vulgares
Hemorragia
Uterina
Disfuncional

2. ABORTOINDUCIDO
Interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal.
Año
2005
Centers for Disease Control and prevention: 1.22 millones de abortos legales
 Índice de abortos: 16 por 1000 mujeres de 15 a 44 años de edad
 60% de los abortos: Durante las primeras 8 semanas
 88% durante las primeras 12 semanas del embarazo

Aborto Terapéutico
•Descompensación cardiaca persistente
•Hipertensión pulmonar fija
• Vasculopatía Hipertensiva
•Diabetes avanzada
•Cáncer
Enfermedad
Violación o incesto
•Indicación más frecuente
Deformidad anatómica, metabólica o mental
importante.

Aborto Electivo
Definición
• Interrupción del embarazo antes de la viabilidad a solicitud de la mujer, mas no por
razones médicas.
Según National Vital Statistics Reports
• 1 embarazo se interrumpe por cada 4 nacidos vivos en EEUU

Técnicas para el aborto de primer trimestre
Métodos médicos (diferentes esquemas) o quirúrgicos (legrado uterino)
PROCEDIMIENTOS MÉDICOS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Oxitocina intravenosa Dilatación del cuello uterino y evacuación uterina
• Legrado
• Aspiración
• Dilatación y evacuación
• Dilatación y extracción
Líquidos hiperosmóticos intraamnióticos
• Solución salina al 20%
• Urea al 30%
Prostaglandinas E2, F2α, E1, y análogos
• Inyección intraamniótica
• Inyección extraovular
• Inserción vaginal
• Inyección parenteral
• Ingestión oral
Antiprogesterona – RU 486 (Mifepristona), y
epostane
Aspiración menstrual
Metotrexato - Intramuscular, y oral Laparotomía
• Histerotomía
• Histerectomía
Combinación de las anteriores

ABORTO QUIRÚRGICO
Cirugía a través de cuello uterino dilatado o por vía transabdominal por
histerotomía.
En ausencia de enfermedad generalizada de la madre, aborto no requiere hospitalización
Fuera del hospital, contar posibilidad de ofrecer reanimación cardiopulmonar. ¡¡¡OJO!!!

Dilatación y legrado
1
• Dilatación del cuello uterino
2
3
• y luego, la evacuación del embarazo raspando de manera mecánica el contenido, con
una legra cortante, o succionando (legrado por succión), o ambas
• Complicaciones: Perforación uterina, laceración cervical, hemorragia, extracción
incompleta del feto y la placenta, e infecciones. (Ideal: Semana 14 o 15)
La evidencia establece:
Profilaxis con antimicrobianos a toda mujer sometida a aborto quirúrgico transcervical.
( Doxiciclina 100 mg. V.O C/12 hrs por 7 días )

Dilatación y evacuación
Desde las 16 semanas
• Por el tamaño del feto
1
• Dilatar ampliamente con dilatadores de metal o higroscópicos
2
• Destrucción mecánica y evacuación de partes fetales
3
• Legra con aspiración, para extraer placenta y tejido restante

Dilatadores higroscópicos

Técnicas de Dilatación y Legrado
• Exploración bimanual
1
2
• Asepsia. Cuello uterino:
Povidona yodada
3
• Labio cervical anterior: Pinza
con dientes
4
• 5 ml de lidocaína al 1 o 2% a las
4 y 8 del reloj de la base
cervical.
5
• Agregar vasopresina al
anestésico (Opcional): reducir
hemorragia

Nota: Probabilidad de perforación aumenta
si el útero se encuentra en retroversión.
Después de una dilatación y legrado,
algunas mujeres padecen insuficiencia
cervicouterina o sinequias uterinas.

ABORTO MÉDICO
Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2005)
Constituye una alternativa aceptable del aborto quirúrgico
Se han estudiado y utilizado 3 fármacos:
Mifepristona
(antiprogestágeno)200mgv.o
Metotrexato
(antimetabolito)
Misoprostol
(prostaglandina)
Contractilidades
uterinas

Aborto en el segundo trimestre
 Altas dosis de oxitocina (IV)
 Prostaglandinas (vía vaginal), como:
• óvulos de prostaglandinas E2
• pastillas de prostaglandinas E1
(Misoprostol)
OXITOCINA
 Único. Dosis altas
 Aborto 2do trimestre: 80 a 90%
de los casos

ABORTO SÉPTICO
3era causa de muerte materna en Colombia
Aborto asociado a infección y complicado por fiebre, endometritis y parametritis
Aborto en cualquiera de sus
formas clínicas
fiebre y/o signos de
infección*

Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

(síndrome de disfunción multiorgánica )

CLASIFICACIÓN
GRADO I
LIMITADO A
CAVIDAD
UTERINA
GRADO II
EXTENSIÓN A LOS
ANEXOS, TEJIDO
CELULAR
PARAUTERINO Y
PELVISPERITONITIS
GRADO III
EXTENSIÓN
FUERA DE LA
PELVIS

DIAGNÓSTICO
• Sangrado vaginal
• Dolor hipogastrio
• Hipersensibilidad abdominal
• Fiebre
• Taquicardia
• Fiebre >39°
• Taquipnea
• Hipotensión
• Dificultad
respiratoria
• Prueba de embarazo
• Examen Físico
• Observar cérvix
• Evaluar tamaño del útero
• Presencia de masas anexiales
• Peritonitis
• Rx si sospechas neumoperitoneo
Criterios de SIRS
CLINICO
Debe hacerse ante la presencia de fiebre o
cualquier otro signo de infección en una mujer que
cursa con cualquier forma evolutiva de aborto.

SIRS/SEPSIS DEFINICIONES
SIRS = Dos o más criterios de los siguientes:
-Temperatura < 36 ó > 38ºC.
-Frecuencia Cardíaca > 90 lpm.
-Frecuencia Respiratoria > 20 rpm. ó PaCO2 < 32 mmHg.
-Recuento leucocitario > 12.000 mm3 ó < 4.000 mm3 ó > 10% de cayados.
SEPSIS = SIRS + FOCO DE INFECCIÓN ( presencia de microorganismos o invasión de tejidos estériles por
dichos organismos)
SEPSIS GRAVE = Sepsis con cualquiera de los siguientes:
-Disfunción aguda de uno o más órganos
-Hipoperfusión-hiperlactacidemia
-Hipotensión transitoria o persistente
SHOCK SEPTICO = Sepsis Grave con hipotensión refractaria a fluidoterapia que precisa de aminas
vasoactivas

Examen Ginecológico
Especuloscopía
Signos de manipulación cervical y/o
vaginal
Cuello pálido y muy cianotico
Presencia de restos ovulares en
el OCE
Flujo purulento de muy mal olor.
Tacto vaginal
Utero de tamaño variable
Dolor a la palpación uterina
Dolor a la movilización
cervical

SÍNDROME DE
MONDOR
Síndrome Tricolor (Facie de
Fiessinger)
Hemólisis Severa
Shock/ Hipotensión Refractaria
Coagulación Intravascular
Diseminada
Acidosis Metabólica
Insuficiencia Renal Aguda
TRIADA:
1. ANEMIA…….. (pálido)
2. ICTERICIA…… (amarillo)
3. CIANOSIS…… (azul)
Sx. Toxémico.hemolítico

MANEJO DEL ABORTO SÉPTICO
Entre más temprano se inicie el tratamiento menores serán la mortalidad y las secuelas resultantes de la
infección post-aborto.
Al hacer el diagnóstico de aborto séptico se debe iniciar la reanimación con líquidos endovenosos hasta
estabilizar la tensión arterial sistólica en cifras superiores a 90 mmHg y obtener una diuresis mayor a 30
cm3/hora
Proceder a hacer la evacuación completa del útero mediante legrado o aspiración manual endouterina,
preferiblemente bajo sedación intravenosa
Tal procedimiento requiere ser precedido de la aplicación de antibióticos de amplio espectro que
cubran gérmenes anaerobios y aerobios. Es necesario recordar la alta frecuencia de infecciones por
Clostridium.
Entre los esquemas recomendados está la asociación clindamicina-gentamicina o ampicilina-sulbactam
como esquemas iniciales.
Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperaly post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

1. Estabilización
hemodinámica
la volemia y trastornos
• Corrección de
hidroelectrolíticos
• Debe ser precoz, enérgico y bi o triasociado.
2. Antibióticos
• Erradicar el foco de infección, mediante legrado o
aspiración manual endouterina
3. Evacuación
MANEJO

• Vigilancia estricta de signos vitales
• Monitorizar diuresis
• Corregir trastornos hemodinámicos
• Balance hidroelectrolítico
• Mantener hematocrito sobre 30%
• Función renal
• Función respiratoria
• Apoyo nutricional
1. ESTABILIZACION DE LA PACIENTE

2. ANTIBIOTICOS
Amplio
espectro
Endovenoso Combinados
Administración
precoz
Uno de los esquemas recomendado es:
Penicilina cristalina 5 000 000 UI
cada 4 horas
Clindamicina de 900 mg cada 8 horas
Y
Un Aminoglucósido tipo:
Gentamicina o tobramicina, a dosis de 2
mg/kg como dosis inicial
Seguidos por 1,5 mg/kg cada 8 horas
( según función renal )

• Es un bactericida tiempo dependiente. Actividad
antimicrobiana reducida. Es efectivo contra algunos
gram (+) aerobios y anaerobios. Es más efectivo
contra cocos. Cubre anaerobios en altas dosis.
Penicilina 5mill c/6h
(IV)
• Espectro: especifico contra anerobios. Incluye cocos y
bacterias anaerobias y protozoos anaerobios. Espectro
muy amplio.
Metronidazol
500mg c/8h (IV)
• Es muy eficaz contra Gram (-) aerobios, pero los gram
(+) son poco sensibles. Se utiliza en infecciones graves
por gram (-)
Gentamicina
240mg/d (IV)
ESQUEMA 1:

ESQUEMA 2:
En caso de alergia a la penicilina, inefectividad o alteración de la función renal
• Amplio espectro de actividad contra
organismos gram positivos y gram
negativos.
Ceftriaxona 1gr/día
/IV
• La clindamicina es activa contra casi todos
los anaerobios, muchos de los cocos gram
positivos y algunos protozoarios.
Clindamicina 600mg
c/6h

Otros esquemas:
• Clindamicina 900mg c/8h IV + gentamicina 5mg/kg IV (+ampicilina 2gr c4/h IV)
• Ampicilina 2gr c4/h IV + gentamicina 5mg/kg IV + metronidazol 500mg c/8h IV
• Levofloxacino 500mg/d IV + metronidazol 500mg c/8h IV
• Ticarcilina-clavulanato 3,1gr c/4h IV
• Piperacilina-tazobactam 4,5 gr c/6h IV
• Imipenem 500mg c/6h IV
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013

Se considera aborto séptico de alto riesgo a aquel que ocurre sobre las 8 semanas de
gestación o que presenta fiebre por más de 24 horas, flujo purulento a través del cuello
uterino en la especuloscopía o tiene signos de compromiso miometrial, anexial o
peritoneal. Los esquemas antibióticos usados son los mismos, aumentando los días de
tratamiento y las dosis.
El aborto séptico de bajo riesgo corresponde a gestaciones no mayores de 8 semanas, con
fiebre por menos de 24 horas y sin compromiso miometrial, ni anexial, ni parametrial o
peritoneal. En estos casos el tratamiento con antibióticos se mantiene por alrededor de
cinco días. Los esquemas utilizados en la actualidad consisten en aminoglicósidos y un
antianaeróbico estricto o una cefalosporina de tercera generación con un antianaeróbico
estricto.
SANDOVAL O. Aborto inducido, séptico y shock séptico. Hospital Sótero del Río. Departamento de Obstetricia y
Ginecología.Pontificia Universidad Católica de Chile

SANDOVAL O. Aborto inducido, séptico y shock séptico. Hospital Sótero del Río. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Pontificia
Universidad Católica de Chile

3. EVACUACIÓN
Debe realizarse evacuación mediante legrado o aspiración manual endouterina,
inmediatamente después del iniciar el tratamiento antibiótico y estabilizar a la paciente
en los casos de sospecha de aborto séptico o productos de la concepción retenidos. Un
retraso en la evacuación puede resultar fatal.
Habitualmente se realiza entre 6 y 12 horas de iniciado el tratamiento Antibiótico
En casos graves la evacuación es inmediata tras la administración de antibióticos.
Legrado por aspiración es menos traumático que el legrado uterino instrumental.
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

ABORTO SÉPTICO: MEDIDAS DE SOPORTE
En caso de choque
séptico: trasladar a
UCI
Uso de vasopresores
tipo dobutamina o
dopamina
SDRA en 25-50%,
brindar soporte
ventilatorio

Indicaciones de cirugía
• Cuando no hay respuesta a pesar del curetaje y manejo médico
• Sospecha de perforación uterina
• Absceso pélvico
• Sepsis por Clostridium
• Evidencia de aire en el miometrio
• Útero de aspecto necrótico o hipoperfundido
 Falta de respuesta a la evacuación uterina y antibióticos
 Mionecrosis por clostridium.
 Una apariencia descolorida y leñosa del útero y los anexos, hacen sospechar una
sepsis por clostridium. La crepitación de los tejidos pélvicos y la evidencia
radiográfica de aire dentro de la pared uterina son indicaciones para la histerectomía
total y anexectomía.
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperaly post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

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