Termoregulación del neonato e incubadora

TERMORREGULACIÓN

 Es controlada por el hipotálamo, estímulos térmicos
llegan desde la piel.
 La Temperatura uterina es de 37.9ºC

 Los Niños son vulnerables al enfriamiento y
sobrecalentamiento.
 Los RN tienen una tasa metabólica mayor por las
demandas de energía relacionadas con la gran área
de superficie corporal y el aumento de la relación
superficie masa.
 Mientras mas pequeño el RN, mayor la diferencia
entre la habilidad de producir calor (masa) y la
pérdida de calor (área de superficie)

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA
VULNERABILIDAD TÉRMICA:

 Depósito de grasa a menor edad gestacional menor
acumulación de grasa.
 Producción de calor primordialmente a través de
grasa parda.
 La producción de calor disminuida obliga al
consumo de oxígeno, desafía al sistema
cardiovascular y pulmonar inmaduros.
 Grandes perdidas por evaporación.

 Respuesta muscular involuntaria (escalofrío) no
bien desarrollada.

FACTORES QUE DIFICULTAN PRODUCCIÓN DE
CALOR
 Aislamiento: Capa limitada
de grasa subcutánea,
desarrollo muscular y de
otros tejidos limitados.
 Respuesta Vasomotora:
Vasoconstricción
 Respuesta Sudo Motora:
Observada en RN de 29 ss.
 Tono Motor y Actividad:
Posición flexión.
 Conductual

PÉRDIDA Y GANANCIA DE CALOR
 Convección: Transferencia de calor entre una
superficie solida. (corrientes de aire)
 Conducción: Es la transferencia de calor entre
dos objetos sólidos. (colchón frío)
 Radiación: Transferencia de calor entre dos
superficies sólidas. (paredes frías de la
incubadora)
 Evaporación: Pérdida de calor a través de la
energía gastada.

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
 Supervivencia de los neonatos aumenta si se
previene la pérdida excesiva de calor.
 Se requiere un Ambiente Térmico Neutro

El rango de temperatura externa dentro del cual el índice metabólico y

por ende el consumo de oxígeno se encuentran en el mínimo mientras

el RN mantiene una temperatura corporal normal

 La temperatura cutánea normal en el neonato normal
es de 36 a 36,5ºC.
 La temperatura central (rectal) normal es de 36,5 a
37,5ºC.
 La temperatura axilar puede ser o,5 -1ºC más baja

 36,5 – 37,5ºC axilar y rectal
Gomella, 2008

 36 – 36,5ºC piel abdominal

CONSECUENCIAS DE LA ALTERACIÓN POR
FRÍO
 Síntomas inespecíficos : letargia e intolerancia
alimentaria.
 Apnea, bradicardia, acidosis y signos de dificultad
respiratoria.
 El aumento del metabolismo se traduce en
hipoglicemia
 Shock y coagulación intravascular diseminada
conduciéndole a la muerte.
 Perderá peso.

CONCEPTO
 La incubadora neonatal constituye
una medida terapéutica de
urgencia, previene daños
irreparables al SNC.
 El objetivo primordial consiste en
mantener al recién nacido en un
ambiente térmico neutral según la
Asociación Americana de Pediatría :
36,7 – 37,3ºC
 Bloquea los caminos de perdida de
calor y asegura las fuentes de
suministro de calor.

INCUBADORA
 Debe haber una Incubadora precalentada a 34ºC –
36ºC, disponible para un prematuro o enfermo. La
temperatura prefijada se alcanzará en 30 – 45 min.
 Los niños que han estado severamente estresados
por frío deben ser calentados lentamente para
evitar hipotensión y acidosis.
 Debido a que el consumo de oxígeno es mínimo
cuando la gradiente de temperatura es menor que
1,5ºC. La Tº de la Incubadora debe programarse
1.5ºC más alta que la Tº corporal del RN y ajustarla
cada 30 – 60 min.
 Debe estar desnudo para que el calor de la
incubadora sea efectivo

INCUBADORA

Las medidas estándares de una
incubadora son 90cm de
largo, 40cm de anchura y 45cm
de altura

Food and Drug Administration. Neonatal and neonatal transport incubators–Premarket notifications
(1998).May 2006.Disponible en; http://www.fda.gov/cdrh/ode/incubator.pdf

MANEJO EFICAZ DE LA INCUBADORA

X c/ cama una distancia de
100 a 120 cms

AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO SEGÚN EDAD

Ambiente Térmico
Neutro durante la
primera semana de
vida, sobre la base
de la edad
gestacional.
Gomella, Neonatologí
a 6ta Ed.

AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO SEGÚN PESO

Ambiente
Térmico
Neutro, sobre
la base del
peso corporal

¿CÓMO FUNCIONA UNA
INCUBADORA?
Sistemas de Termorregulación que operan sobre el
control y/o la programación de tres variables:
 Patrones de velocidad del aire.

 Humedad

 Superficies de intercambio por radiación

Incubadoras Neonatales
Sensor de Temperatura Cámara Térmica
Circuito Electrónico de control digital

Recirculador de aire

Generador de temperatura
Circuito Electrónico de Potencia

FUNCIONAMIENTO
 Tº, concentración de O2 y Humedad relativa pueden
ser reguladas.
 Toda incubadora cuenta con un sistema visual y
audible de alarmas para alertar de cualquier situación
peligrosa, sobrecalentamiento, falla en el suministro
de energía.
 Calentamiento de aire por convección: Hace pasar
aire con temperatura controlada a través de la cabina
que aloja al bebe para mantenerlo a la Tº deseada.


Conducción

Energía Calorífica Sensor
Corporal
Convección

Radiación
Sensor
Ambiéntal

Principios de operación
La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por
convección, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un
fluido (aire) en movimiento. El elemento calefactor o la unidad de calor
se activa por una señal eléctrica, la cual es proporcional a la diferencia
entre la temperatura medida y el valor de referencia preestablecido por
el operador.
La variable de control puede ser la temperatura del aire de la incubadora
Ventilador Calefactor
o bien la temperatura de la piel de la región abdominal anterior del
neonato.

FUNCIONAMIENTO
 Calentamiento por radiación: El bebe se acuesta bajo
un elemento radiador de calor. Paredes pequeñas
rodean al bebé para evitar que se caiga. El resto del
área que rodea al bebe esta abierto permitiendo el
acceso al paciente.
 El sensor de temperatura se coloca sobre el pecho o
abdomen del bebe para medir la Tº a nivel de la piel.

DESCRIPCIÓN FÍSICA
 Compartimiento para el bebé: el ambiente que rodea
al niño esta aislado a través de paredes y
compuertas de acrílico transparente. El acceso al
bebe es realizado utilizando compuertas de brazo o
la compuerta principal de la cabina
 Circulación de aire: El aire caliente que proviene del
ventilador pasa entre las paredes de a cubierta
siguiendo toda la curvatura de la cabina, para
mezclarse con aire fresco y entrar a la unidad
procesadora de aire ( calentador, filtro,
humedecedor y ventilador)


Ventanas de acceso
Soportes

Cabina térmica Ventanas de acceso
Neonatal

Panel de control

Gabinete de
Ajuste de altura
control

Ruedas de carro

Gabinetes

PARTES Y PIEZAS

1. Panel de control
2. Soporte fijo
3. Kit de balanza
4. Fototerapia
5. Kit de asta vertical
6. Anaquel
7. Soporte de suero
8. Kit de enchufes auxiliares
9. Servo sistema de oxigeno
10.Adaptador de respirador

1. Cupula
2. Lecho con rx
3. Base de apoyo
4. Guarnicion de la base de la inc.
5. Tapa de la base superior
6. Caja del filtro de aire
7. Base superior
8. Base inferior
9. Caja de control
10.Panel de control en display
11.Compartimientos de las células

SISTEMA DE CONTROL
 Modo de Operación con Tº del Aire: La Tº dentro de
la incubadora puede ser mantenida típicamente en
el rango de 22º a 38ºC. La Tº es medida por uno o
dos sensores dentro de la cabina y puede ser fijada
al valor deseado, través del panel de control. Si el
límite es alcanzado, una alarma es activada y el
calentador se desconecta automáticamente.

SISTEMA DE CONTROL
 Modo de Operación con Tº de Piel: Una sonda con
sensor de Tº es colocada directamente a la piel del
infante. El sensor de T1 debe ser colocado en el
abdomen, en un punto medio entre el ombligo y la
zona pélvica, a una distancia de no menos de 4cm de
cualquier monitor transcutáneo.
El área de la piel sobre la que será colocado el
sensor deberá estar limpia y seca, no haber sido
ocupada previamente por monitores transcutáneos.

USO DE BALANZA

Siempre que se pese al recién nacido, la balanza debe ser tarada:
1. Coloque el colchón en la posición horizontal baja
2. Entre en la pantalla de pesaje.
3. Pulse la tecla TARA durante 3 seg., la información tara automática irá a
aparecer, y una barra informara el tiempo que la balanza será tarada.
4. Levante al recién nacido del colchón y aguarde al final del proceso de tara
automática.
5. Después de la tara coloque al rn sobre el colchón y memorice el peso.

REGULACIÓN DE TEMPERATURA EN LA
INCUBADORA
Edad Temperatura de la incubadora modo Aire
Gestacional
25- 29 36,5- 36 ºc 36 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc
38 ºc
30- 31 36 ºc 36 ºc 36 ºc 35,5 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc

32- 33 35,5 ºc 35,5 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc 34,5 ºc 34

34- 35 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc 34,5 ºc 34 ºc 33,5 ºc 33,5 ºc 33ºc

32 ºc 31,5 ºc 31ºc 30,5 ºc 30,5 ºc 30ºc 30ºc 29,5 ºc
>36
Edad 1 2 3 4 5 6 7 >8
Postnatal
Sauer P. Arch. Dis. Chile 1.984; 59: 18 en Gomella T. 2.002
Post Grado de Neonatología 2.009

Tomado de Furzan, J. Texto practico de neonatología (2004) Editorial Miranda p.64

CONSEJOS
 Mantener el panel de acceso y trampillas abiertas el menor
tiempo posible para evitar perdidas de temperatura.
 Posicione el sensor de piel de forma correcta y fíjelo con
adhesivo apropiado
 Si la tº del rn oscila muy rápido indica desplazamiento del
sensor.
 Nunca retire el sensor de la piel, arrastrándolo por el hilo,
retire el adhesivo y luego el sensor
 Nunca ponga el sensor de tº bajo el rn o lo use para medir tº
rectal.
 El filtro de aire es material de consumo y desechable. No
debe ser limpio o puesto con la cara sucia al lado interno.
Se debe cambiar siempre que estuviere completamente
sucio o como máximo cada 3 meses.

 Los rn < de 1500gr deben ser colocados en incubadoras de
paredes dobles, se puede colocar papel de aluminio, que
proporciona barrera aislante.
 Mantener la incubadora alejadas de las ventanas y
corrientes de aire acondicionado.
 Evitar abrir las puertas de la incubadora frecuentemente,
agrupar los cuidados para evitar el exceso de manipulación.
 Utilizar mangas tipo iris en las puertas de la incubadora
para reducir la perdida de calor, sobre todo en rn < 1500gr.
 Bañar a los rn con < 1500 gr dentro de la incubadora para
evitar enfriamientos.
 No introduzca material mas que el estrictamente necesario
para cada procedimiento.
 No desconecte la incubadora mientras existe un recién
nacido ocupándola.

 Utilizar siempre material precalentado dentro de la
incubadora
 Colocar al prematuro en postura de flexión para
disminuir la superficie corporal y la pérdida de calor
 Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las
manipulaciones prolongadas se producen pérdidas de
calor del prematuro y de la incubadora; para evitarlas
es conveniente pasar la incubadora a modo de control
de aire y subir la temperatura de ésta 0,5-1 ºC para
evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos Finalizada
la manipulación, volver a servo-control
 Todas las manipulaciones necesarias se realizarán con
el RN dentro de la incubadora

 Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con
suavidad
 Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para
recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo
señales de silencio)
 No golpear con los nudillos sobre la incubadora

 Adherir, sin hacer presión, el servo control al abdomen
del neonato, en la zona hepática, hipogastrio o caras
de los muslos
 Extremar los cuidados de piel en el recién nacido,
procurando rotar el servo control adherido a su piel,
dado que el calor y el roce que éste produce pueden
quemarla.
 Utilizar algodón humedecido con benjuí para poner o
retirar la cinta adhesiva de papel que sostiene el servo
control sobre su piel.

EFECTOS SECUNDARIOS
 Falla en los termostatos
 Falla de funcionamiento
 Falla en el sensor de temperatura
corporal
 Falla en la dosificación de oxígeno
 Infecciones nosocomiales
 Ruido

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