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CONFIGURACIÓN EXTERNA
DEL TRONCO DEL
ENCÉFALO
CONFIGURACIÓN EXTERNA
DEL TRONCO DEL ENCÉFALO
CONFIGURACIÓN EXTERNA
DEL TRONCO DEL
ENCÉFALO
CONFIGURACION EXTERNA DEL TRONCO DEL ENCEFALO
OBJETIVOS
1) Enumerar los componentes del tronco del encéfalo.
2) Describir la cara ventral del tronco del encéfalo.
3) Describir la cara dorsal del tronco del encéfalo.
4) Identificar en material cadavérico reparos del tronco del encéfalo.
INTRODUCCIÓN
El tronco del encéfalo es una estructura del sistema nervioso central, específicamente
del encéfalo. Se compone, desde rostral a caudal, del mesencéfalo, el puente
[protuberancia] y la medula oblongada [bulbo raquídeo]. Está contenido dentro de la fosa
posterior de la cavidad craneana, en relación estrecha con el clivus del hueso occipital. Se
localiza rostral a la medula espinal, caudal al diencéfalo y ventral al cerebelo.
El cerebelo, aunque es parte del rombencéfalo (al igual que el bulbo y el puente), no
conforma parte del tronco del encéfalo. Se une a éste por medio de tres pares de estructuras
nerviosas denominadas pedúnculos cerebelosos. Los pedúnculos inferiores, medios y
superiores conectan al cerebelo con el bulbo, el puente y el mesencéfalo, respectivamente.
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Haines DE. Principios de Neurociencia. Elsevier. 2014. 10: 138-40.
FIGURA A. Vista lateral del encéfalo. Imagen extraída de Nolte J. The
human brain in photographs and diagrams. 2013.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
DEL TRONCO DEL
ENCÉFALO
Cara ventral del tronco del encéfalo
La cara ventral del mesencéfalo consta a cada lado de una gran columna de fibras
descendentes que emerge del hemisferio cerebral y desaparece en la porción basilar del
puente. Esta estructura se denomina pie peduncular o base del pedúnculo cerebral. En
la línea media, los pies pedunculares están separados por una depresión denominada fosa
interpeduncular. Los nervios oculomotores emergen de las caras mediales de los pies
pedunculares y discurren por la fosa interpeduncular. El límite rostral del mesencéfalo,
sobre su cara ventral, está marcado por el
borde caudal de los tubérculos mamilares. Su
límite caudal, corresponde a la zona donde
los pedúnculos entran en la porción basilar del
puente.
La cara ventral del puente, que se
corresponde con la porción basilar del
puente, es definida por un sistema de fibras
transversales (las fibras transversales del
puente o fibras pontocerebelosas) que se
originan de células en la porción ventral del
puente (núcleos del puente o pontinos), que
llegan al cerebelo a través del pedúnculo
cerebeloso medio contralateral. El origen
aparente del nervio trigémino marca la
transición entre la porción basilar del puente
y el pedúnculo cerebeloso medio.
La unión ponto-bulbar resulta evidente
sobre la cara anterior del tronco del encéfalo.
Sobre esta se describen, de medial a lateral:
el agujero ciego y los orígenes aparentes del
nervio abducens (motor), facial (mixto) y
vestibulococlear (sensitivo).
A nivel de la medula oblongada, la fisura o
surco medio anterior separa, hacia los
lados, dos columnas prominentes
denominadas pirámides de la medula
oblongada (pirámides bulbares). La
pirámide da su nombre al tracto piramidal o
corticoespinal subyacente, que está
compuesto de fibras descendentes que se
originan de la corteza cerebral homolateral. En relación con la porción más rostral de la
pirámide y lateral a ésta, se encuentra la oliva, que se corresponde con el complejo olivar
inferior. Este complejo está principalmente conectado con el cerebelo y se encuentra
implicado en el control del movimiento. Entre la pirámide y la oliva se encuentra el surco
preolivar, origen aparente del nervio hipogloso. Por detrás de la oliva se describe el surco
retrolivar, origen aparente de los nervios glosofaríngeo y vago.
FIGURA B. Vista ventral de tronco del encéfalo. 1) Pie
peduncular; 2) fosa interpeduncular; 3) puente; 4) agujero
ciego; 5) pirámide bulbar; 6) oliva; 7) surco medio ventral;
8) decusación motora. En números romanos: los orígenes
aparentes de los pares craneales. Imagen extraida de Nolte J.
The human brain in photographs and diagrams. 2013.
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En sentido caudal, marcando el limite caudal de la medula oblongada, el tracto
corticoespinal se decusa interrumpiendo la fisura media anterior. Por debajo de la
decusación motora se describe el surco medio anterior de la medula espinal.
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Cara dorsal del tronco del encéfalo
La superficie dorsal del mesencéfalo se
caracteriza por cuatro elevaciones que se
denominan en conjunto tubérculos
cuadrigéminos. Las dos elevaciones rostrales
son los colículos superiores, y las dos
caudales los colículos inferiores.
Inmediatamente caudal a los colículos
inferiores se encuentra el origen aparente del
nervio troclear, el cual marca la unión ponto-
mesencefálica en la superficie posterior del
tronco del encéfalo. El colículo inferior está
conectado al cuerpo geniculado medial del
diencéfalo por el brazo del colículo inferior.
Tanto el colículo inferior como el cuerpo
geniculado medial, están relacionados con el
sistema auditivo. El brazo del colículo
superior se extiende desde el tracto óptico al
colículo superior a partir de un surco localizado
entre el cuerpo geniculado lateral y el pulvinar.
El colículo superior, su brazo, el cuerpo
geniculado lateral y el pulvinar, están
relacionados con el sistema visual.
Una gran proporción de la superficie dorsal de
la porción rostral de la medula oblongada y el
puente forman el denominado suelo del
cuatro ventrículo. Este, debido a su forma y
disposición, es definido como fosa romboidal.
La fosa romboidal se divide en dos mitades
por el surco medio posterior. Cada mitad, a su
vez, esta recorrida en dirección rostro-caudal
por el surco limitante. Existen dos pequeñas
depresiones a lo largo del surco limitante, que
se asemejan a pequeñas fositas. La depresión
rostral, denominada fóvea superior, se sitúa
inmediatamente lateral al colículo facial y; la
depresión caudal, la fóvea inferior, se
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Haines D. E. Principios de Neurociencia. Elsevier. 2014. 146-180.
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Crossman A. R. Neuroanatomía. Texto y atlas color. Elsevier. 2007. 9: 87-89.
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FIGURA C. Vista dorsal del tronco del encéfalo. 1)
fascículo cuneiforme; 2) fascículo grácil; 3) tubérculo
cuneiforme; 4) tubérculo grácil; 5) surco limitante; 6)
colículo facial; 7) área vestibular; 8) trígono hipogloso; 9)
trígono vagal; 10) pedúnculo cerebeloso inferior; 11)
pedúnculo cerebeloso medio; 12) pedúnculo cerebeloso
superior; 13) colículo inferior; 14) brazo del colículo
inferior; 15) cuerpo geniculado medial; 16) colículo
superior; 17) brazo del colículo superior; 18) pulvinar.
Imagen extraida de Nolte J. The human brain in
photographs and diagrams. 2013.
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DEL TRONCO DEL
ENCÉFALO
encuentra lateral a los trígonos vagal e hipogloso. Las estrías medulares son una serie de
haces conformados por fibras que discurren desde la línea media hacia el receso lateral. El
borde rostral de estas fibras señala, aproximadamente, la unión pontobulbar a nivel del
suelo del cuarto ventrículo. De esta manera, el tercio caudal de la fosa romboidal es
dependencia de la medula oblongada, mientas que los dos tercios rostrales corresponden
al puente. Las elevaciones del suelo del cuarto ventrículo indican la posición de los núcleos
de los nervios craneales subyacentes y de fibras asociadas. Medial al surco limitante, por
debajo de las estrías medulares, los trígonos, hipogloso y vagal, representan los núcleos
del hipogloso y motor dorsal del vago respectivamente; por encima de las estrías
medulares, el colículo facial marca la localización del núcleo abducens subyacente a la
rodilla interna del nervio facial. Lateral al surco limitante, a nivel del bulbo y del puente
caudal, se describe el área vestibular que marca la localización de los núcleos
vestibulares.
En la cara dorsal de la medula oblongada, la línea media está marcada por un surco medio
posterior, que se continúa con el de la medula espinal. En la porción caudal de la medula
oblongada, los cordones posteriores (conformados por los fascículos grácil y cuneiforme)
se continúan rostralmente desde la medula espinal hasta su terminación en los núcleos
grácil y cuneiforme, cuya localización está marcada por dos pequeñas elevaciones, los
tubérculos grácil y cuneiforme. En relación rostral y lateral a los tubérculos, formando
una elevación prominente en la cara postero-lateral de la medula oblongada, está el cuerpo
restiforme. Este contiene diversas estructuras cerebelosas aferentes. En el puente caudal,
el cuerpo restiforme junto con otras fibras, se unen para formar el pedúnculo cerebeloso
inferior.
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Cara lateral del tronco del encéfalo
En la superficie lateral del mesencéfalo, el pedúnculo cerebeloso superior tiene un pequeño
surco, el Surco Lateral del Pedúnculo, que separa el pedúnculo del techo del
mesencéfalo.
La superficie lateral en el puente se separa por una línea convencional que pasa a nivel de
la emergencia del nervio trigémino y una proyección lateral que corresponde al pedúnculo
cerebeloso medio.
En su cara lateral la medula oblongada presenta la Oliva Bulbar, ocupa la mitad anterior
de la cara lateral, mide alrededor de 1,5 cm de alto y 5-7 mm de ancho y está delimitada
por delante por el surco ventrolateral, el que también recibe el nombre de Surco Preolivar.
La Oliva es un gran núcleo, que por su tamaño empuja a la sustancia blanca hacia afuera,
produciendo esta protrusión que se observa claramente por fuera. Por detrás presenta un
surco llamado Surco Dorsolateral, que corresponde al surco dorsolateral de la médula.
Inmediatamente detrás de la Oliva, aparece otro surco llamado Surco Retroolivar, el cual
no es sinónimo del surco dorsolateral, ya que el surco retroolivar se encuentra
inmediatamente detrás de la Oliva, mientras que el surco dorsolateral está por detrás del
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Ídem (2).
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Ídem (3).
CONFIGURACIÓN EXTERNA
DEL TRONCO DEL
ENCÉFALO
Área Retroolivar (espacio que existe debido a que la Oliva ocupa sólo la mitad anterior de
la cara lateral).
En el surco dorsolateral, a unos 8-10 mm por debajo de la oliva, aparece un tubérculo
llamado Tubérculo Trigeminal, el cual se corresponde con la zona más caudal del núcleo
espinal del trigémino, que se hace superficial produciendo esta saliente. También se puede
ver el trayecto de algunas fibras llamadas Fibras Arqueadas Externas. Hay varios tipos de
estas fibras, algunas que comienzan prácticamente en la fisura mediana anterior y otras
que comienzan en el surco ventrolateral, pero todas terminan a nivel del surco dorsolateral
(estas fibras solo son observables en algunas ocasiones).
Otro detalle importante de la cara lateral es que a la altura de la oliva, pero en el surco
bulbopontino hay una pequeña fosita denominada Fosita Supraolivar, donde se encuentra
el origen aparente del VII par craneano (Nervio Facial). Inmediatamente lateral a la raíz
motora del VII par, se encuentra el pequeño Nervio Intermedio, que corresponde a la raíz
sensitiva del nervio facial. .
Siguiendo hacia atrás, casi en el punto donde termina la cara lateral y comienza la posterior,
se encuentra el origen del VIII par craneano (Nervio Vestíbulo Coclear), también en el surco
bulbopontino. El Vestíbulococlear tiene 2 raíces, una raíz profunda o vestibular, y una raíz
superficial o coclear, que forma las estrías del IV ventrículo.
Relación con el IV ventrículo:
El tronco encefálico presenta detrás del puente, el cerebelo. El cerebelo, además de
ubicarse en la región posterior del puente, una gran parte se ubica también detrás de la
medula oblongada, incluso una parte asciende y queda próximo a la cara dorsal
del mesencéfalo.
Entre el cerebelo y la cara posterior del tronco encefálico, se forma una cavidad con un piso
y techo, denominado IV Ventrículo. Este ventrículo es la cavidad ependimaria del
rombencefalo, que por su extremo caudal se continua con en canal central de la medula
espinal y su extremo cefálico con el acueducto cerebral, y por medio de este, con el tercer
ventrículo.
El techo del IV ventriculo: El techo del IV ventrículo se divide en dos partes: Mitad superior
y Mitad inferior, justo en el centro va a participar parte del cerebelo formando parte
del techo.
Porción Superior:
Está formada por el Velo Medular Superior (Válvula de Vieussens), el que se proyecta a
través de dos frenillos hacia arriba, desde donde nace el 4º par craneano (Troclear). Este
velo se extiende desde un pedúnculo cerebeloso superior al del lado opuesto,por lo tanto,
la mitad superior del techo del IV ventrículo lo van a constituir: los dos pedúnculos
cerebelosos superior más el velo medular superior, que corresponde a un lóbulo aberrante
del cerebelo. Hay otro elemento que participa de esta porción superior y que corresponde
al Nódulo del Cerebelo, donde se encuentran prolongaciones laterales del nódulo,
denominadas Velo Medular Inferior (Válvulas de Thalin). Todos estos elementos se
encuentran en la mitad superior.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
DEL TRONCO DEL
ENCÉFALO
Porción Inferior:
Corresponde a la Tela Coroidea, estructura formada por piamadre e internamente
recubierta por tejido ependimario. La tela coroidea se fija en el velo medular inferior, y se
refuerza por las tenias y por el obex hacia abajo, de tal manera que la tela está bien sujeta
a la pared, evitando el desprendimiento de ella. Tiene tres forámenes, en la parte media
presenta el Foramen Central (Maghendi) y lateralmente, uno a cada lado, los Forámenes
Laterales (Luschka). Estos forámenes permiten la circulación del líquido cerebroespinal,
formado continuamente dentro de las cavidades del telencéfalo, diencéfalo y en el mismo
IV ventrículo.
La presencia de estos forámenes permite que el líquido se dirija hacia los espacios
subaracnoídeosrodeando al sistema nervioso, para protegerlo contra golpes, mantener
temperatura, distribuir nutrientes, etc. Si los forámenes se obstruyen, el líquido queda
contenido dentro de las cavidades y estás comienzan a aumentar la presión del sistema, lo
que se conoce como Hidrocefalia. Por lo tanto, en la parte inferior, el IV ventrículo está
sellado (excepto a nivel de los forámenes) por una membrana muy delgada llamada tela
coroidea. En cambio, en la parte superior, el velo es mucho más grueso y resistente (velo
medular superior y pedúnculos cerebelosos superiores).
BIBLIOGRAFÍA
- Haines D. E. Principios de Neurociencia. 4ta ed. Elsevier. 2014.
- Crossman A. R. Neuroanatomía. Texto y atlas color. 3ra ed. Elsevier. 2007.
- Nolte J. The human brain in photographs and diagrams. 4ta ed. Elsevier. 2013.
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