La sífilis es una enfermedad infecciosa de curso crónico, transmitida principalmente por contacto sexual, producida por una bacteria tipo espiroqueta denominada Treponema pallidum, endémica en países de bajos ingresos y presente en tasas más bajas en países de ingresos medianos y altos, cuya importancia para la salud individual y pública obedece a la morbilidad directa y permanente en niños, adolescentes, adultos, recién nacidos de madres infectadas, así como el riesgo de infección por VIH; dado que es una enfermedad infecciosa de evolución crónica y distribución universal, recobra importancia debido a la transmisión transfusional y más aún la transplacentaria.
De acuerdo a registros de la OMS, la sífilis afecta a más de 12 millones de mujeres en el mundo; más de 330.000 mujeres embarazadas cada año en América Latina y el Caribe, es decir que cerca del 66% de las embarazadas pueden presentar sífilis y se pueden complicar, desarrollando abortos o recién nacidos con sífilis congénita (datos para el 2019). Se señalan muertes intrauterinas en el 30% de los casos y muertes neonatales en el 10% de los casos.
A pesar de ser una enfermedad prevenible, siguen presentándose casos en muchos países, donde la transmisión de madre a hijo se puede prevenir al hacer el diagnóstico en la consulta prenatal, con una prueba sencilla y económica como los es el VDRL (Veneral Disease Research Laboratory), aún hay miembros del equipo de salud que consideran, de manera errónea, que la sífilis materna y congénita no tiene consecuencias severas, olvidando el correspondiente screening en el control prenatal.
De tal manera, que la ocurrencia de un caso de sífilis congénita pone en evidencia fallas en el control prenatal, siendo necesario recordar que el diagnóstico y tratamiento precoz en la embarazada es una medida simple, eficaz, segura y económica en la prevención de esta enfermedad. No obstante, la OMS reconoce que se producen más de 5 millones de casos nuevos de sífilis en todo el mundo, haciendo endémica la infección y facilitando las infecciones congénitas, las cuales, gracias al cribado sugerido por ese organismo han permitido la reducción de sífilis materna e infantil en más de un tercio.
En escala nacional, el Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela (MPPS), a través del Boletín Epidemiológico Semanal número 52 de diciembre 2016 (último publicado), señala que en el país se diagnosticaron 115 casos de sífilis congénita, cifra muy similar a la contabilizada en 2015, cuando se reportaron 104 casos.(9) En el plano local, la Coordinación Regional de ITS/VIH/Sida de la Corporación de Salud del estado Táchira, no cuenta con reportes de esta afección para el año 2018.
Bajo estas cifras, la OMS señaló que las mujeres embarazadas infectadas por sífilis pueden transmitir la infección al feto, apareciendo la sífilis congénita, lo cual produce resultados adversos graves para el embarazo en el 80% de los casos; añadió que se estiman dos millones de embarazos en mujeres con sífilis cada año y “de éstos, alrededor de un 25% termina en muerte fetal o aborto espontáneo y en otro 25% el recién nacido presenta bajo peso al nacer o infección grave, dos factores asociados con un mayor riesgo de muerte perinatal”.
Es por ello, que a pesar de todos esfuerzos gubernamentales en el mundo, la sífilis congénita sigue presentando una gran carga de morbilidad y por tanto, es objetivo mundial la eliminación de la sífilis congénita como problema de salud pública, posiblemente factible mediante la reducción de la prevalencia de la sífilis en las mujeres embarazadas, así como la prevención de la transmisión de la sífilis de la madre al niño. Consecuentemente, la transmisión vertical puede conllevar a muerte prenatal, muerte neonatal, en efecto provoca aproximadamente unas 305.000 muertes fetales y neonatales y deja a 215.000 lactantes en grave riesgo de defunción por prematuridad, insuficiencia ponderal, enfermedad congénita, septicemia, neumonía, conjuntivitis neonatal y deformidades congénitas.
En consecuencia, la sífilis sin tratamiento puede producir daños severos al organismo, sobre todo en las mujeres embarazadas y a los reciñen nacidos, pudiendo causar:
a) Tumores, llamados gomas en piel, huesos, hígado que pudieran desaparecer luego de un tratamiento con antibióticos.
b) Problemas neurológicos, asociados a accidentes cerebrovasculares, meningitis, pérdida de la audición, problemas visuales, demencia, pérdida de la sensación de dolor y temperatura, disfunción sexual en hombres, incontinencia urinaria.
c) Problemas cardiovasculares, que incluyen inflamación y aneurisma de la aorta, daño en válvulas cardíacas. Asimismo, algunas complicaciones incluyen ceguera, sordera, deformación de la cara y problemas neurológicos; además, las complicaciones en el embarazo y el parto, con la consecuente transmisión congénita aumentando considerablemente el riesgo de aborto espontáneo, muerte fetal o muerte del neonato a los pocos días del nacimiento.
En síntesis, es preciso cumplir con la atención de la mujer embarazada en forma interdisciplinaria, basada en la evidencia, con una visión humanizada de la mujer y su familia, de acceso universal y que asegure la atención precoz, periódica, completa, integral y que promueva la inclusión de la pareja sexual de forma regular en las consultas. Estas particularidades del control prenatal y las pruebas correspondientes no siempre son bien acatadas por el equipo médico o por las pacientes y múltiples factores intervienen no siempre son realizadas, lo que trae como consecuencia un sub-registro en la morbilidad materna, perinatal y neonatal en relación a esta patología; además, no se llevan a cabo el seguimiento de casos maternos sospechosos o positivos, convergiendo en la aparición de recién nacidos con sífilis congénita objeto de investigación.
Dra. Baydi Fernández
Infectólogo Pediatra
Buenas noche me realice un examen de VDRL y salió reactivo 8 dils y al siguiente día me hice el mismo examen y salió no reactivo , que pasa en este caso