<p><span class="text-big" style="color:hsl(253, 23%, 23%)"><i><strong>El acceso universal a la atención sexual y reproductiva es fundamental para alcanzar el adecuado goce de la salud según lo definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Recientemente, se incluyó la atención del aborto dentro de la lista de servicios sanitarios esenciales en ciertas guías y publicaciones, por lo que su regulación y estandarización de la atención debe ser prioridad en materia de salud pública. </strong></i></span></p><p>Cuando el aborto se realiza bajo técnicas adecuadas se considera que existe muy bajo riesgo de complicaciones, sin embargo, se estima que a nivel mundial el 45% de todos los abortos se realizan por medio de prácticas inseguras, particularmente en países vulnerables y de bajos ingresos. Entre el 4.7% y el 13.2% de muertes maternas son atribuibles a abortos inseguros, esto es equivalente a entre 13.865 y 38.940 vidas perdidas anualmente por malas prácticas asociadas al aborto.</p><p>Al tener en cuenta la necesidad de crear políticas y de regular el acceso y la forma en que se accede y se realiza el aborto, se actualizan periódicamente las guías que pretenden establecer estándares de buenas prácticas para la realización de este procedimiento. Se enumeran detalladamente algunas de las recomendaciones más importantes de la más reciente guía de práctica clínica sobre el aborto publicada por la OMS:</p><h3><strong>Regulación del aborto:</strong></h3><ol><li>Se recomienda la descriminalización total del aborto y la disponibilidad de este para cualquier mujer, niña u otra persona embarazada. </li><li>Se hace la recomendación en contra de leyes y regulaciones que restringen el acceso al aborto y que prohíben el aborto fundamentadas en límites de edad gestacional.</li></ol><h3><strong>Servicios transversales al continuo de atención:</strong></h3><ol><li>Se recomienda que todos los profesionales de la salud, involucrados directa o indirectamente en el cuidado de pacientes, estén en capacidad de brindar información y consejería acerca de la atención del aborto.</li></ol><h3><strong>Antes del aborto:</strong></h3><ol><li>No se deben imponer períodos de espera obligatorios para acceder al aborto ni la necesidad de autorización por parte de otro individuo o institución.</li><li>En caso de aborto médico o quirúrgico, antes de las 12 semanas de gestación, no se recomienda la administración de inmunoglobulina anti-D.</li><li>El uso de antibioticoterapia profiláctica adecuada está indicado en el escenario preoperatorio y perioperatorio del aborto quirúrgico. En caso de aborto médico, se desaconseja el uso de antibióticos profilácticos.</li><li>Independientemente del tipo de aborto, no se recomienda el uso de ecografía como prerrequisito para acceder al procedimiento.</li><li>Manejo del dolor:<ol><li>Se debe ofrecer rutinariamente el acceso a analgesia adecuada independientemente de la edad gestacional y del tipo de aborto a realizar.</li><li>No se recomienda el uso rutinario de anestesia general en caso de aborto quirúrgico.</li><li>En caso de aborto quirúrgico independientemente de la edad gestacional se recomienda el uso de bloqueo paracervical y se sugiere la combinación con sedación consciente siempre que esté disponible.</li><li>Cuando se usen dilatadores osmóticos para la preparación cervical y aborto quirúrgico luego de las 14 semanas, se sugiere el uso de bloqueo paracervical.</li><li>En aborto médico luego de las 12 semanas, se sugiere considerar métodos adicionales para el control del dolor y el malestar debido al incremento del dolor proporcional a la edad gestacional. Algunos métodos incluyen el uso de antieméticos y anestesia epidural.</li></ol></li><li>Preparación cervical previa al aborto quirúrgico (algoritmo 1):<ol><li>En aborto quirúrgico antes de las 12 semanas, se sugieren los siguientes regímenes:<ol><li>Mifepristona 200 mg vía oral (VO), 24 a 48 horas previo al procedimiento.</li><li>Misoprostol 400 ug sublingual (SL), 1 a 2 horas previo al procedimiento.</li><li>Misoprostol 400 ug intravaginal, 2 a 3 horas previo al procedimiento.</li></ol></li><li>No se recomienda el uso de dilatadores osmóticos.</li><li>Entre las 12 y las 19 semanas, se sugiere la preparación cervical basada solo en medicamentos (preferir combinación de mifepristona más misoprostol) o en combinación con un dilatador osmótico.</li><li>Luego de las 19 semanas de gestación, se recomienda combinar preparación cervical farmacológica con el uso de dilatadores osmóticos.</li></ol></li><li>El acceso al aborto y la continuidad en los cuidados y la atención del mismo deben estar protegidos contra las potenciales barreras producto de la objeción de conciencia.</li></ol><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1651513825/Tablas_Aborto_Quirurgico_1_1e269f42aa.webp" /></figure><h3><strong>Aborto: </strong></h3><ol><li>Aborto quirúrgico antes de las 14 semanas:<ol><li>Se recomienda el uso de aspiración al vacío realizada por profesionales capacitados para la misma (médicos, enfermeros).</li><li>Se desaconseja la dilatación y el curetaje, lo que incluye el curetaje posterior a la aspiración.</li></ol></li><li>Aborto quirúrgico luego de las 14 semanas:<ol><li>Se recomienda dilatación y evacuación realizada por médicos generales o especialistas adecuadamente capacitados.</li></ol></li><li>Aborto médico antes de las 12 semanas de gestación:<ol><li>Se recomienda la administración de 200 mg de mifepristona oral, seguido de 800 ug de misoprostol intravaginal, sublingual u oral 1 a 2 días después.</li><li>Una alternativa segura y efectiva puede ser el uso de letrozole más misoprostol (letrozole 10 mg VO cada día por 3 días, seguido por 1 dosis única al cuarto día de 800 ug de misoprostol).</li><li>Hasta las 10 semanas de gestación se puede considerar la autoadministración independiente del aborto médico por parte de la paciente.</li></ol></li><li>Aborto médico luego de las 12 semanas de gestación:<ol><li>Se sugiere el uso de 200 mg de mifepristona oral, seguido 1 a 2 días después de dosis repetidas de 400 ug de misoprostol intravaginal, SL u oral cada 3 horas hasta cumplir con éxito el procedimiento del aborto. </li><li>Se recomienda que el procedimiento en este caso esté a cargo de un médico general o especialista adecuadamente capacitados.</li></ol></li></ol><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1651513897/Tablas_Aborto_Quirurgico_2_35cd50377a.webp" /></figure><ol><li>Aborto retenido/muerte fetal intrauterina:<ol><li>En quienes prefieren manejo médico y antes de las 14 semanas, se recomienda el uso de mifepristona más misoprostol sobre misoprostol solo. El régimen recomendado es de 200 mg de mifepristona oral seguido por 800 ug de misoprostol por cualquier vía de administración. </li><li>En caso de muerte fetal intrauterina entre las 14 y las 28 semanas, se sugiere combinar 200 mg de mifepristona oral seguido 1 a 2 días después por dosis repetidas de 400 ug de misoprostol cada 4 a 6 horas hasta lograr con éxito el procedimiento.</li></ol></li></ol><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1651513945/Tablas_Aborto_Quirurgico_3_c1ef19f3cc.webp" /></figure><h3><strong>Postaborto:</strong></h3><ol><li>Luego de aborto médico o quirúrgico sin complicaciones no es necesario establecer plan de seguimiento o controles médicos de rutina.</li><li>Aborto incompleto:<ol><li>Menor a 14 semanas: se recomienda aspiración al vacío o tratamiento médico. Se sugiere el uso de 600 ug de misoprostol VO o 400 ug SL.</li><li>Luego de las 14 semanas se sugieren dosis repetidas de 400 ug de misoprostol SL, vaginal u oral cada 3 horas.</li></ol></li><li>El tratamiento de las complicaciones infecciosas y hemorrágicas luego del aborto debe realizarse por profesionales de la salud idóneos en escenarios controlados.</li><li>Debe iniciarse con algún método de anticoncepción categoría 1 de la OMS inmediatamente después de aborto médico o quirúrgico (anticonceptivos orales combinados, anticonceptivos basados en progestágenos y métodos de barrera).</li><li>Los dispositivos intrauterinos pueden usarse inmediatamente después del aborto en primer y segundo trimestre, pero debe evitarse su uso en caso de aborto séptico.</li></ol><h3><strong>Prestación de servicios y autogestión:</strong></h3><ol><li>La telemedicina es un recurso para reducir la necesidad de interacción presencial en el proceso parcial o total de administración de aborto médico.</li></ol><h3><strong>Comentario Editorial: </strong></h3><p>Independientemente de las creencias, objeciones o ideales que tengamos como médicos, la responsabilidad y el deber de mantenernos actualizados e informados sobre temas coyunturales de nuestra profesión como el aborto o la eutanasia no es negociable. Si bien la objeción de conciencia nos permite desde la perspectiva individual abstenernos de realizar ciertos tipos de actividades o procedimientos, debemos acogernos a las guías y los estándares de cuidado internacionales con el fin de garantizar el acceso integral a los servicios de salud a toda la población. </p><p> </p><h3><strong>Perlas Clínicas:</strong></h3><ul><li>Se debe descriminalizar el aborto y evitar la implementación de leyes y políticas que restringen o retrasan el acceso al mismo.</li><li>En caso de aborto antes de las 12 semanas, no se recomienda la administración de inmunoglobulina anti-D.</li><li>El uso de antibióticos debe limitarse al escenario perioperatorio del aborto quirúrgico.</li><li>El control del dolor en aborto médico y quirúrgico debe ser multimodal, puede incluir el uso de analgésicos comunes, bloqueo paracervical, sedación consciente y anestesia epidural.</li><li>La mifepristona y el misoprostol son los fármacos de elección para la preparación cervical en caso de aborto quirúrgico y para la realización del aborto médico.</li><li>Para aborto quirúrgico antes de las 14 semanas, se recomienda la aspiración al vacío; luego de las 14 semanas, se debe realizar dilatación y evacuación.</li><li>En caso de aborto retenido, aborto incompleto o muerte fetal intrauterina se debe recurrir al uso de mifepristona y misoprostol, según recomendaciones específicas de dosificación.</li><li>Luego de un aborto sin complicaciones no es necesario indicar controles médicos o seguimiento clínico de rutina.</li><li>La mayoría de los métodos anticonceptivos pueden usarse inmediatamente después del aborto, sea médico o quirúrgico.</li><li>Se debe evitar el uso de dispositivos intrauterinos en caso de aborto séptico.</li><li>La telemedicina puede usarse como recurso para facilitar la autoadministración de métodos para la realización del aborto médico.</li></ul><p> </p><p>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/Objecion-Conciencia-Medicina" target="_self"><strong>Objeción de Conciencia en Medicina</strong></a></p>