PSIQUIATRÍA

NORMAS 

de Diagnóstico y Tratamiento 

PSIQUIATRÍA 

La calidad requiere guías que orienten y 

normas que regulen el proceso 

La salud... Un derecho para vivir bien

Esta publicación es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo 

autorizada su reproducción total o parcial a condición de citar fuente y propiedad. 

Departamento Técnico de Salud 

Deposito Legal: 4 - 1 - 449 - 12 - P.O. 

NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MÉDICO DE PSIQUIATRÍA 

Autores Año 2012: 

Dr. Gonzalo Amador 

Dra. Norma Barrenechea 

CAJA NACIONAL DE SALUD 

Dr. Juan Carlos Sandoval 

Dra. Denisse C. Jaen Varas 

CAJA PETROLERA DE SALUD 

Dra. Katya Gonzales Gallegos 

CORPORACIÓN DE SEGURO SOCIAL MILITAR 

Dr. Miguel Ángel Tapia Zapata 

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA 

Elaboración y Edición: 

Departamento Técnico de Salud INASES 

Dr. Johnny Aquize Ayala, Jefe Departamento Técnico de Salud 

Dra. Mónica Quisbert Castillo 

Dra. Yolanda Montoya García 

Lic. Marlem Yucra Cama 

Dra. Gloria Leaño de Vargas 

Dra. Ma. Ivonne Montalvo Sánchez 

Dr. Harold Téllez Sasamoto 

Dr. J. Carlos Soliz Burgoa 

Dr. Rodgers Quiroz Llanos 

Dr. David Severich Giloff 

Dr. Herbert Claros García 

Corrección de Estilo y forma: 

Lic. Karlo Dante Ledezma Dueñas, INASES 

Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo: 

Caja Nacional de Salud - CNS 

Caja Petrolera de Salud - CPS 

Caja Bancaria Estatal de Salud - CBES 

Seguro Social Universitario - SSU 

Caja de Salud CORDES 

Caja de Salud de Caminos y RA. - CSC 

Corporación del Seguros Social Militar - COSSMIL 

Caja de Salud de la Banca Privada – CSBP 

SINEC 

Agradecimientos especiales a todos los participantes de las Normas de Procedimientos 

Diseño y Diagramación: 

Jorge Dennis Goytia Valdivia 

web: gyg-grafico.blogspot.com 

Impresión: 

SOIPA Ltda. 

Teléfono: 224 2538 

1 ra Edición, año 2012 

Impreso en Bolivia

AUTORIDADES 

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo 

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES 

Dr. Martin Maturano Trigo 

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN 

Sr. Alberto Camaqui Gutiérrez 

VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL 

E INTERCULTURALIDAD 

Sr. Miguel A. Rimba 

VICEMINISTRO DE DEPORTES 

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD 

Dr. René Mena Coca 

DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO 

Dr. N. Jhonny Aquize Ayala 

JEFE DEPARTAMENTO TÉCNICO DE SALUD 

Lic. Helmuth R. Navarro Yague 

JEFE DEPARTAMENTO ASUNTOS ADMINISTRATIVOS

PRESENTACIÓN 

El Instituto Nacional de Salud INASES, ha visto la necesidad de actualizar la 

documentación que fue elaborando con el transcurso del tiempo, por tal motivo el 

Departamento Técnico de salud ha reunido a los mejores profesionales especializados 

del área médica para la elaboración de las "Normas de Procedimientos" en la Seguridad 

Social de Corto Plazo, los cuales son una serie de textos de consulta para la atención 

de los pacientes. 

La elaboración de las "Normas de Procedimientos", en la Seguridad Social de Corto 

Plazo tiene el objetivo fundamental de unificar los criterios en la atención de los 

pacientes asegurados y que sirvan de guía para el cuidado de estos, basados en la 

práctica, evidencia científica y constantes actualizaciones, con equipamiento, material 

e insumos disponibles para una atención oportuna. Esperando que las "Normas de 

Procedimientos" en la Seguridad Social, sean de beneficio para toda la familia de la 

Seguridad Social y de la Salud Pública.

Contenido 

NORMA Nº 1 

EMERGENCIAS EN PSIQUIATRÍA 

CIE 10 F 00-09; F 10-F 19; F 20-29; F 30-39..........................................................................................................................13 

NORMA Nº 2 

NORMAS DE INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA EN EL PACIENTE CON IDEACIÓN SUICIDA 

CIE 10 Z 91.5.......................................................................................................................................................................................17 

NORMA Nº 3 

NORMAS DE INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA EN CATÁSTROFES.............................................................................20 

NORMA Nº 4 

NORMAS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD 

(CIE 10 F 40 – F 41).........................................................................................................................................................................23 

NORMA Nº 5 

DEMENCIA 

CIE 10 F..................................................................................................................................................................................................31 

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO 

(TRASTORNOS DEL HUMOR O AFECTIVOS) 

F30.0 (COD.CIE-10)..........................................................................................................................................................................39 

NORMAº 6 

EPISODIO O FASE MANIACA 

(CIE10 F30, F31)................................................................................................................................................................................39 

NORMA Nº 7 

DEPRESIÓN (CIE10 F32-F34).......................................................................................................................................................43 

NORMA Nº 8 

ESQUIZOFRENIA 

CIE 10 F 20 – F 29.............................................................................................................................................................................46 

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 

NORMA Nº 9 

ANOREXIA NERVIOSA 

(CIE 10 F50).........................................................................................................................................................................................50 

NORMA Nº 10 

BULIMIA NERVIOSA 

(CIE- 10 F50.2)....................................................................................................................................................................................53 

NORMA Nº 11 

TRASTORNOS DEL SUEÑO 

(CIE10G47)...........................................................................................................................................................................................55 

NORMA Nº 12 

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD (CIE10 F60-F69)..............................................................................................63 

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL 

CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS 

(CIE10 F10-F19)............................................................................................................................................................................70 

NORMA Nº 13 

0TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE ALCOHOL 

(CIE10 F10)...........................................................................................................................................................................................70

NORMA Nº 14 

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA COCAÍNA (CIE10 F14).............................................................................77 

NORMA Nº 15 

TRASTORNO MENTALES DEBIDOS AL 

CONSUMO DE MARIHUANA (CIE10 F12)...........................................................................................................................80 

NORMA Nº 16 

TRASTORNOS RELACIONADOS CON INHALANTES (CIE10F18)..............................................................................83 

NORMA Nº 17 

MALTRATO EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 

(CIE 10 T-74)........................................................................................................................................................................................86 

NORMA Nº 18 

NEGLIGENCIA 

(CIE 10 T-74.0).....................................................................................................................................................................................88 

NORMA Nº 19 

ABUSO SEXUAL INFANTIL 

(CIE10 T 74.2).....................................................................................................................................................................................90 

PSIQUIATRÍA INFANTIL 

NORMA Nº 20 

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 

(CIE-10: F98.8-F90)...........................................................................................................................................................................94 

NORMA Nº 21 

TRASTORNOS AFECTIVOS DE NIÑOS Y ADOLESCENTES 

DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 

(CIE-10: F98.8-F90)...........................................................................................................................................................................97 

NORMA N° 22 

SUICIDIO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 

CIE 10 F 94.1....................................................................................................................................................................................100 

NORMA Nº 23 

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVDAD 

(CIE-10: F98.8-F90)........................................................................................................................................................................103 

NORMA N° 24 

ENURESIS 

(CIE-10: R32-F98)............................................................................................................................................................................107 

NORMA Nº 25 

ENCOPRESIS FUNCIONAL 

(Términos afines ensuciamiento, incontinencia fecal, megacolon psicológico o funcional) 

(CIE10 F98.1)....................................................................................................................................................................................109 

NORMA Nº 26 

RETRASO MENTAL (CIE10 F70-F79) 

(Discapacidad intelectual y del desarrollo).........................................................................................................................112 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..............................................................................................................................................116

NORMA Nº 1 

EMERGENCIAS EN PSIQUIATRÍA 

CIE 10 F 00-09; F 10-F 19; F 20-29; F 30-39 

PACIENTE AGITADO. 

I. DEFINICIÓN. 

‣ ¾Paciente violento o agresivo: Alteración del impulso agresivo. Cuadro consistente en agresividad 

(auto-heteroagresividad) hostilidad, brusquedad y tendencia a la destrucción. 

‣ ¾Síndrome de agitación psicomotriz: Alteración de la Psicomotricidad. Aumento inadecuado de 

la actividad motora. Desde una inquietud psicomotriz hasta una agitación extrema. 

II. ETIOLOGÍA. 

Se pueden agrupar en Causas de Agitación Orgánica, Causas de Agitación Psiquiátrica y Mixta. 

‣ ¾Causas de Agitación Orgánica. 

‣ ¾Intoxicaciones. 

‣ ¾Alcohol. 

‣ ¾Estimulantes (cocaína, anfetamínicos, derivados). 

‣ ¾Cannabis. 

‣ ¾Antidepresivos. 

‣ ¾Neurolépticos. 

‣ ¾Benzodiacepinas. 

‣ ¾Anticolinérgicos. 

‣ ¾Delirium 

• zInfecciones sistémicas y/o del SNC. 

• zFiebre. 

• zInsuficiencia (renal, cardiaca, hepática, respiratoria). 

• zTEC, politraumatismo. 

• zPost-operatorio. 

• zAlteraciones metabólicas. 

• zCrisis parciales. 

• zIctus isquémicos o hemorrágicos. 

• zTumores intracraneales. 

• zTumores diseminados. 

• zDelirium superpuesto a demencia. 

• zMedicación (Levodopa, digital, cimetidina, ranitidina, atropina, biperideno, 

antiepilépticos, antihistamínicos, corticoides, benzodiacepinas, clorpromazina, tioridazina, 

levomepromazina). 

• zSíndrome de abstinencia. 

• zAlcohol (Delirium tremens). 

• zBenzodiacepinas. 

• zOpiáceos. 

‣ ¾Causas de Agitación Psiquiátrica 

• zAgitación Psicótica. 

• zEsquizofrenia y T. esquizoafectivo. 

• zEpisodio maniaco. 

• zEpisodio depresivo grave. 

• zT. por ideas delirantes persistentes. 

• zAgitación No Psicótica. 

• zTrastorno explosivo intermitente. 

• zTrastorno de personalidad (histriónico, límite, paranoide). 

• zReacciones a estrés agudo. 

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Diagnóstico y Tratamiento en Psiquiatría

III. 

• zCrisis de angustia. 

• zCrisis conversiva. 

• zAlteración de conducta en el retraso mental o en la demencia. 

CUADRO CLÍNICO. 

Agitación Orgánica: Alteración de la conciencia, desorientación temporo-espacial, confusión 

mental, discurso incoherente, alteraciones en la marcha, hiperexcitabilidad muscular, inquietud, ya 

en el servicio de urgencias, suele ser un paciente demandante, amenazante, expresa deseos de salir, 

vocifera, se retira las sondas, vías, es común en caso de organicidad que presente alucinaciones 

visuales, ideas delirantes de daño y perjuicio, más rara vez megalomaníacas, otro signo importante 

es la fluctuación (puede pasar de un estado de cooperación plena a un estado de obnubilación con 

agresividad sobre todo de noche), generalmente tras el episodio de agitación existe amnesia del 

evento. 

Agitación Psiquiátrica: Presenta psicopatología propia de una alguna entidad psiquiátrica. No existen 

alteraciones en la conciencia, pueden existir alucinaciones, sobre todo auditivas, ideas delirantes de 

perjuicio (Esquizofrenia) megalomaníacas (Episodio maníaco), alteraciones de la afectividad (disforia, 

euforia), hostilidad y agresividad. El discurso suele ser en tono elevado, vociferante, verborreico, 

disgregado, con incluso fuga de ideas 

Agitación Mixta: Se trata de pacientes psiquiátricos que presentan un componente de organicidad, 

generalmente intoxicaciones. 

IV. DIAGNÓSTICO. 

El diagnóstico es clínico, establecer el diagnóstico es establecer la diferencia entre un cuadro 

de etiología orgánica y un cuadro de agitación psiquiátrica. La información brindada por los 

acompañantes, familiares podrá confirmar o descartar la presencia de antecedentes de enfermedad 

psiquiátrica previa, consumo de sustancias, eventos vitales estresantes, etc. La información obtenida 

también dará datos respecto al inicio del cuadro, agudo o subagudo en caso de agitación orgánica. 

En caso de agitación orgánica, en la exploración física, se puede encontrar: fiebre, taquicardia, 

taquipnea, sudoración, temblor, ataxia, signos neurológicos, etc. 

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V. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. 

Destinados a confirmar o descartar organicidad. Serán útiles: 

Hemograma completo, leucograma (alterado en procesos infecciosos), NUS, creatinina, glicemia, 

pruebas de función hepática, pruebas de función tiroidea (revelarían alteraciones metabólicas que 

podrían estar generando el cuadro de agitación). EEG, TAC, punción lumbar (útiles para confirmar 

una causa neurológica como origen del cuadro de agitación) 

Instituto Nacional de Seguros de Salud 

VI. CRITERIOS DE REFERENCIA. 

Si se confirma organicidad como etiología del cuadro de agitación y este problema de base, pone 

en riesgo inmediato la salud del paciente (epilepsia, meningitis, intoxicaciones, etc) el paciente debe 

ser transferido una vez controlado el episodio de agitación. 

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN. 

El paciente debe ser internado en Psiquiatría si el cuadro orgánico que genero al agitación esta 

compensado o si se trata de una agitación psiquiátrica. 

VII. TRATAMIENTO MÉDICO. 

Está dirigido a la contención. 

Abordaje y Medidas de Seguridad: El objetivo es frenar la escalada de agitación y violencia con la 

máxima seguridad para todos los implicados.

Medidas Generales de Protección 

‣ ¾Salvaguardar la propia integridad y la de los miembros del equipo. 

‣ ¾Mantener siempre una distancia de seguridad. 

‣ ¾Mantener una vía de salida abierta (mantenerse de pie si en necesario). 

‣ ¾Solicitar ayuda, según la intensidad del cuadro, desde el primer momento (policía, personal 

manual, etc.). 

‣ ¾La sala debe tener la suficiente amplitud para las maniobras de reducción o para huir, con dos 

salidas disponibles, sin cerrojo interior, sin objetos que podrían ser utilizados como armas. El 

ambiente debe contar con un timbre de fácil acceso para alertar al personal. 

‣ ¾En caso de que el paciente muestre un arma, la entrevista debe suspenderse y se debe convocar 

al personal de seguridad. 

Contención Verbal 

‣ ¾Es el primer paso dentro de todo acto médico. Útil para obtener, además, información y 

comenzar la confección del historial clínico. Muchas veces se debe entrevistar a los familiares 

o personas que hayan traído al paciente, pues la agitación ha disminuido desde su inicio hasta 

la llegada del sujeto al servicio. Otras veces la agitación solo se presenta frente a los familiares, 

se debe determinar rápidamente la conveniencia de su presencia. 

‣ ¾El examinador debe dirigirse al paciente en forma educada, en tono bajo, pero con seguridad 

y firmeza, con activa y atenta escucha. Es muy útil ganar la confianza del paciente, intentando 

desviar su atención del foco de agitación, hablando de otros temas. 

‣ ¾La contención verbal suele resultar insuficiente, sobre todo en procesos en que la etiología es 

orgánica y el paciente está confuso. 

Contención física (sujeción) 

Procedimiento destinado a restringir los movimientos del paciente agitado para disminuir los riesgos 

de auto y/o heteroagresividad, evitar su fuga, la manipulación de otros elementos terapéuticos 

(sondas, vías, etc.) En casos de agitación psiquiátrica suele utilizarse por periodos breves, hasta que 

la medicación funcione. Si bien es recomendable que sean 4 ó 5 personas las que procedan a la 

reducción, es conveniente que todo el personal disponible este presente y todos tengan conocimiento 

del procedimiento. 

En el proceso de sujeción se debe tener en cuenta: 

‣ ¾Se realizará con correas comercializadas para ello (evitar, vendas, sabanas, improvisaciones) 

‣ ¾Se llevará a cabo en una habitación o box aislado del resto de pacientes y de los familiares. 

‣ ¾Se deben sujetar entre dos puntos (brazo y pierna contralaterales) o cinco puntos (4 extremidades 

y cintura) según la severidad del cuadro. 

‣ ¾El paciente debe quedar de tal forma que ninguna parte de su cuerpo pueda entrar en contacto 

(golpearse) con otra superficie que no sea el colchón. 

‣ ¾Se comprobará que el paciente no tenga ningún objeto peligroso en su poder y que nadie 

pueda dárselo. 

‣ ¾Debe situarse en una sala bien ventilada, con una temperatura adecuada, sobre todo cuando 

se administran neurolépticos (alteran la termorregulación). 

‣ ¾Se debe procurar una correcta hidratación, sobre todo cuando se indica sedación prolongada 

(riesgo de rabdomiolisis). 

‣ ¾En caso de que se prolongue la contención, debe emplearse heparina por vía subcutánea para 

prevenir trombosis venosa profunda. 

‣ ¾Vigilancia estricta, la presencia permanente de una persona suele ser imposible, pero en su 

defecto debe controlarse al paciente cada 15 min, sobre todo si ha recibido medicación o se 

trata de un paciente orgánico. Es útil el monitoreo continuo por un sistema de cámaras. 

‣ ¾Control constante de signos vitales (FC, FR, TºC, TA), laboratorio, ECG, examen físico. 

Contención farmacológica (sedación) 

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Agitación Orgánica 

‣ ¾Episodio Agudo 

• zPauta 1: 1 amp (5mg) de haloperidol IM, repetir cada 30-40 min hasta 3 ó 4 amp. 

• zPauta 2: 30 gotas de Haloperidol VO repitiendo cada 30 min hasta 100 – 120 gotas. 

• zPauta 3: 1 comp dispersable (10 mg) de Olanzapina VO. 

• zPauta 4: 3 a 6 mg de Risperidona VO. 

• zPauta 5: Añadir a cualquiera de las anteriores pautas Lorazepan 1 ó 2 mg (cuando hay 

síntomas de ansiedad asociados y escasa o nula confusión) 

‣ ¾Episodio Sub – agudo 

• zPauta 1: haloperidol de 5 a 20 gotas cada 8h, añadiendo de 15 a 25 adicionales por la 

noche. 

• zPauta 2: Risperidona 1 a 2 mg cada 12h, pudiendo añadir entre 1 a 3 mg por la noche. 

• zPauta 3: Olanzapina de 2.5 a 5 mg cada 12 h, pudiendo añadir 5 a 7.5 mg por la noche. 

• zPauta 4: En caso de ansiedad o escasa confusión se puede añadir hasta ¼ - ¼ - ½ de 

Lorazepan de 2 mg. 

Agitación Psiquiátrica 

Agitación Psicótica 

‣ ¾Episodio Agudo. 

Si el cuadro es intenso o no acepta la vía oral. 

‣ ¾Pauta 1: 2 amp de haloperidol IM. 

‣ ¾Pauta 2: 2 amp de haloperidol + 2 amp de diazepan(10mg) IM pudiendo repetir una amp de 

cada fármaco a los 45 min. 

‣ ¾Pauta 3: 2 amp de haloperidol + 1 amp de diazepan IM pudiendo repetir a los 45 min. 

‣ ¾Pauta 4: 1 amp de haloperidol + 1 amp de Diazepan + 1 amp de Levomepromazina (25mg) 

IM, repetir a los 45 min (excepto la levomepromazina). 

‣ ¾Pauta 5: 1 amp de haloperidol + 1 amp de Diazepan + 1 amp de Clorpromazina (25 mg) IM, 

repetir en 45 min (excepto la Clorpromazina). 

Si el cuadro es moderado o acepta la vía oral. 

‣ ¾Pauta 1: 10 a 20 mg de Olanzapina VO. 

‣ ¾Pauta 2: 6 a 9 mg de Risperidona VO. 

‣ ¾Pauta 3: 50 a 70 gotas de haloperidol que pueden repetirse a los 45 min. 

‣ ¾Pauta 4: 50 a 70 gotas de haloperidol + 5 mg de lorazepan, puede repetirse la mitad de la 

pauta a los 45 min. 

‣ ¾Pauta 5: 50 a 70 gotas de haloperidol + 2.5 a 5 mg de lorazepan + 25 mg de clorpromazina. 

Episodio Sub agudo. 

‣ ¾Pauta 1: 1 amp de haloperidol + 1 amp de diazepan 10 mg IM c/8 horas. 

‣ ¾Pauta 2: 2 amp de Haloperidol + 1 amp de diazepan 10 mg IM c/8 h. 

‣ ¾Pauta 3: 1 amp de haloperidol + 1 amp de diazepan 10 mg + 1 amp de clorpromazina 25 

mg IM c/8 h. 

‣ ¾Pauta 4: haloperidol gotas (40 – 40 – 40) + diazepan 10 mg (1-1-1) o lorazepan5mg (1/2 o 

1-0-1/2 o 1-o-1). 

Opción con la medicación con la que se cuenta en el servicio. 

‣ ¾2 amp de Dehidrobenzoperidol 5 mg + 2 amp de Clorpromazina 25 mg IM c/8 - 12 hrs y / 

o PRN (según severidad del cuadro de agitación). 

Agitación No Psicótica. 

‣ ¾Pauta 1: ½ o 1 comp de lorazepan 5mg se puede repetir cada 30 min. 

‣ ¾Pauta 2: 1 comp, o 1 amp IM si no acepta por VO, de diazepan 10 mg que puede repetirse 

a los 30 min. 

‣ ¾Pauta 3: 1 comp de lorazepan 5mg o 1 comp de diazepan 10 mg + 50 gotas de haloperidol. 

‣ ¾Pauta 4: Si cualquiera de las pautas anteriores no han sido eficaces puede administrarse 1 amp 

de clorpromazina 25 mg IM.

NORMA Nº 2 

NORMAS DE INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA EN 

EL PACIENTE CON IDEACIÓN SUICIDA 

CIE 10 Z 91.5 


Conducta suicida: O intento de suicidio, es la conducta potencialmente autolesiva con resultado 

no mortal, para la cual hay evidencia, explícita o implícita, de que la persona intentaba, en alguna 

medida, provocarse la muerte (el intento puede provocar o no lesiones). 

Conducta parasuicida: Someterse voluntariamente a situaciones o actividades que ponen en riesgo 

su vida; también son consideradas parasuicidas aquellas autoagresiones o automutilaciones que 

muchos pacientes llevan a cabo sin la finalidad de producir la muerte. 

Conducta instrumental: Conducta potencialmente autolesiva, en la que es evidente, explícita o 

implícitamente, que la persona no ha intentado matarse y desea aparentar lo contrario para obtener 

un beneficio (incluye, amenazas, conductas activas, pasivas e incluso la muerte accidental). 

II. 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 

Factores de Riesgo 

‣ ¾Sexo: Tres veces más frecuente en el sexo masculino. 

‣ ¾Método: Los hombres recurren a métodos más violentos. 

‣ ¾Edad: Las tasas aumentan con la edad. 

‣ ¾Raza: dos de cada tres intentos de suicidio los comenten hombres de raza blanca. 

‣ ¾Estado civil: Más frecuente en solteros, divorciados, viudos. (la muerte del cónyuge incrementa 

el riesgo). 

‣ ¾Salud Física: Las enfermedades físicas y quirúrgicas, son factores de alto riesgo. 

‣ ¾Salud Mental: 50% de los suicidas estaban deprimidos, 10% sufrían de esquizofrenia, un 

trastorno por consumo de sustancias incrementa el riesgo (Fantasías de reencontrarse con 

seres queridos ya fallecidos; ideas delirantes, alucinaciones auditivas de mando). 

‣ ¾Intento suicida o actitud suicida reciente. 

‣ ¾Cantidad de intentos de suicidio o actitudes suicidas durante la vida. 

‣ ¾Deseo inequívoco de morir. 

‣ ¾Desempleo (sobre todo reciente). 

‣ ¾Sensación de desesperanza. 

‣ ¾Improbabilidad de ser rescatado. 

‣ ¾Acumulación de pastillas. 

‣ ¾Posesión de armas de fuego. 

‣ ¾Perfección e instrumentación delplan. 

‣ ¾Factor de estrés reciente. 

‣ ¾Situaciones existenciales (residencia en áreas urbanas, aislamiento, extremos del espectro 

social, traslado reciente, prisión). 

‣ ¾Antecedentes familiares: Suicidio, pérdida parental temprana. 

Las Características que definen el suicidio auténtico son: 

‣ ¾Gran letalidad en el método empleado (antidepresivos tricíclicos, litio, armas de fuego, 

ahorcamiento, etc.). 

‣ ¾Baja probabilidad de ser descubierto. 

‣ ¾Existencia de un plan detallado. 

‣ ¾Existencia de nota de despedida. 

‣ ¾Nula crítica del intento. 

‣ ¾Escasos proyectos de futuro. 

‣ ¾Presencia de estados depresivos o psicóticos. 

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III. 

INTERVENCIÓN. 

Valoración de la ideación suicida: Debe incluir los siguientes elementos. 

‣ ¾Historia Clínica 

• zMotivo de consulta. 

• zSituación actual de loa enfermedad física o mental. 

• zExploración psicopatológica (valoración del estado de ánimo, percepción, pensamiento, 

conciencia y orientación). 

• zAntecedentes personales y familiares psiquiátricos, incluyendo abuso de tóxicos e intentos 

autolíticos previos. 

• zFactores demográficos (Edad y sexo). 

• zFactores sociales (acontecimientos vitales y apoyo social). 

‣ ¾Examen físico 

Evaluar Riesgo de Suicidio en un futuro inmediato. 

• zIdeación suicida (esporádica vs. persistente). 

• zDeterminación (posibilidad vs. Decisión firme). 

• zPlan suicida (mientras más desarrollado mayor el riesgo; la disponibilidad demedios 

incrementa el riesgo). 

• zSoledad (falta de apoyo familiar y social). 

• zAlcohol (su consumo limita la capacidad de autocontrol). 

• zDificultades sociales (marginación desempleo). 

Sí tras esta evaluación se concluye que el riesgo de suicidio aún es alto, el paciente será derivado 

para una valoración psiquiátrica urgente. 

‣ ¾Evaluación Médica Inicial. 

• zEvaluar la situación orgánica del paciente mediante un examen físico completo. 

• zEn función del tipo y la gravedad de las lesiones o alteraciones funcionales, proceder a la 

estabilización, monitorización y observación de 12 a 24 horas en previsión de posibles 

complicaciones. 

Si tras esta evaluación se concluye que las lesiones, consecuentes a la autoagresión, aún ponen 

en riesgo su salud física, el paciente será derivado para una valoración por la especialidad 

correspondiente (medicina interna, Terapia intensiva, cirugía, etc.). 

IV. INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA. 

Tras el manejo de la situación orgánica, el segundo paso será la intervención por especialidad. 

Evaluación Psicopatológica (evaluación del estado mental, incidiendo en síntomas depresivos, ideas, 

planes e intenciones suicidas). 

Valoración de las ideas suicidas. 

‣ ¾Es falso que hablar sobre el suicidio en la consulta pueda inducir a realizarlo. 

‣ ¾Preguntar por ideas de rendición (desear estar muerto para dejar de tener problemas). 

‣ ¾Preguntar por el tipo de ideas de muerte que invaden su pensamiento. 

‣ ¾Preguntar por la frecuencia con la que tiene estas ideas, por la seriedad de las mismas. 

Tener en cuenta la edad del paciente y su nivel cultural, y de qué manera corresponde su 

intencionalidad suicida con el refinamiento del método ideado. 

‣ ¾Explorar acceso a medios suicidas. 

‣ ¾Investigar “maniobras” como acumular pastillas, arreglar asuntos. 

‣ ¾Analizar: Pesimismo vs. Capacidad de pensar en una situación en la que sus problemas hayan 

mejorado. 

‣ ¾Analizar: “puertas de escape” para salir de su situación vs. Desesperanza. 

Si el paciente no coopera con la entrevista y la obtención de datos, se debe basar la historia en la 

información de familiares.

Se debe prestar especial atención a todas las variables que indican un mayor riesgo suicida. Será 

muy útil (para la toma de decisiones) calificar el riesgo suicida detectado. Son empleadas escalas 

prácticas (ver tabla). 

Escala de Riesgo Suicida (SAD PERSONS) 

Sex (género) 

1 punto si es varón 

Age (edad) 

1 punto si pertenece a la 3ª edad 

Depression (depresión) 

1 punto en caso afirmativo 

Previous (intentos previos) 


Etanol Abuse (abuso de alcohol) 


RationalThinklost(pérdida del 


pensamiento racional) 

Social Support (apoyo social) 

1 punto en caso negativo 

Organize plan (plan organizado9 1 punto en caso afirmativo 

No spose (no compañero/a) 


Sickness (enfermedad) 


Puntuación 

0 – 2 puntos Manejo ambulatorio 

3 – 4 puntos Manejo ambulatorio con control 

5 – 6 puntos Internación salvo negativa familiar 

7 -10 puntos Ingreso 

Fuente: Paterson WM, Dohn HH, Bird J. Patterson GA. Evaluation of Suicidial patients: 

THE SAD PERSON Scale. Psychosomatics. 1983; 24(4):343-9. 

Exploración del estado mental. 

‣ ¾Descripción general: apariencia, actividad psicomotriz y conducta, actitud hacia el examinador. 

‣ ¾Humor, afecto y adecuación. 

‣ ¾Lenguaje. 

‣ ¾Alteraciones de la percepción. 

‣ ¾Curso y contenido del pensamiento. 

‣ ¾Sensorio e intelección: vigilia y nivel de conciencia, orientación, memoria, concentración, 

pensamiento abstracto, caudal de información e inteligencia. 

‣ ¾Control de impulsos. 

‣ ¾Juicio, raciocinio, introspección. 

Planteamiento Terapéutico. 

‣ ¾Destinado a identificar el riesgo suicida (alto, moderado, bajo). 

‣ ¾Al control de los factores de riesgo y control de la actitud suicida (procurar la seguridad del 

paciente). 

‣ ¾Puede emplearse medicación para controlar la sintomatología asociada (ansiedad, agitación, 

psicosis, depresión a largo plazo) (ver Normas para el manejo del paciente agitado, ansiedad, 

psicosis, depresión). 

V. COMPLICACIONES. 

Las consecuentes a las lesiones auto producidas según el método que empleó en el acto suicida. 

VI. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN. 

‣ ¾Las complicaciones mencionadas. 

‣ ¾Mala autocritica del evento. 

‣ ¾Ausencia de apoyo social y familiar. 

‣ ¾Solicitar interconsulta con psiquiatría. 

19 


VII. CRITERIOS DE REFERENCIA A UN CENTRO DE 3ER NIVEL 

(INTERNACIÓN EN UNIDAD DE SALUD MENTAL). 

‣ ¾Alto riesgo suicida. 

‣ ¾Persistencia de la idea suicida. 

‣ ¾Agitación. 

‣ ¾Necesidad de contención (física, medicamentosa). 

‣ ¾Escasa o nula cooperación del paciente. 


VIII. CRITERIOS DE ALTA. 

‣ ¾Control de la sintomatología, complicaciones y del cuadro en general, que motivaron la 

internación. 

‣ ¾Una vez analizados los factores de riesgo. 


NORMA Nº 3 

NORMAS DE INTERVENCIÓN 

PSIQUIÁTRICA EN CATÁSTROFES 

Se considera “catástrofe” a una alteración severa, ecológica o psicosocial, que excede 

ampliamente la capacidad de adaptación de la comunidad afectada (OMS). 

Pueden ser Naturales (p.ej.: Huracanes, inundaciones, terremotos, erupciones, etc.), o Actos 

Humanos (p.ej.: Accidentes, atentados, conflictos armados, enfrentamientos, etc.). 


20 

II. 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 

La respuesta emocional normal, tras un evento traumático se manifiesta con síntomas psicológicos 

y conductuales transitorios. Estas manifestaciones pueden agruparse en 4 fases: 

‣ ¾Fase de Impacto (horas y primeros días). 

Aturdimiento, sentimientos de incredulidad, miedo, confusión. 

‣ ¾Fase de Crisis (primeras semanas y primeros meses) 

• zEsfera Emocional: Estado de shock, aturdimiento, ansiedad, enfado, sensación de vacío, de 

abandono, bloqueo emocional. 

• zEsfera cognitiva: Pesadillas, dificultades en la concentración, recuerdos intrusivos, indecisión, 

autoculpabilización. 

• zEsfera física: Insomnio, hiperalerta, tensión, fatiga, síntomas somáticos inespecíficos, 

pérdida del apetito y deseo sexual. 

• zEsfera Relacional: Desconfianza, conflictos, irritabilidad, conductas dominantes. 

‣ ¾Fase de Resolución (Aprox. Un año). 

Proceso en el que él o los individuos intentan adaptarse a las pérdidas, se pueden manifestar 

cuadro depresivos y de ansiedad. 

‣ ¾Fase de Reconstrucción (después del año). 

El o los individuos, integran lo ocurrido, lo superan asignándole un significado. 

Según el tipo / gravedad del evento y la vulnerabilidad del sujeto, pueden, los mencionados, er 

síntomas aislados y autolimitados, otras veces pueden alcanzar la proporción de criterios de 

diferentes trastornos como: Reacción a estrés agudo, Trastorno de Adaptación, Trastorno por

Estrés Post Traumático, Episodios depresivos, Trastorno de ansiedad Generalizada (Ver los 

respectivos capítulos). 

III. 

INTERVENCIÓN. 

Objetivos generales. 

‣ ¾Reducir el estrés. 

• zTraslado de los supervivientes a lugares seguros. 

• zProcurar el contacto con familiares, seres queridos, otras formas de apoyo (grupos religiosos 

en caso de creyentes). 

• zMinimizar la exposición a la muerte o imágenes desagradables. 

• zAdministrar medicación en caso necesario. 

• zCompartir la experiencia con aquellas personas que desean hacerlo, sin forzar a las que no 

desean hacerlo. 

‣ ¾Educar. 

• zInformar sobre las respuestas normales ante los sucesos traumáticos. 

• zOrientarles para que se centren en sus necesidades básicas (alimentación, descanso y 

refugio). 

• zFomentar los mecanismos de superación del trauma (rebatir pensamientos destructivos, 

ideas de culpa, sentimientos de inseguridad y desesperanza). 

‣ ¾Evitar el aumento del estrés. 

• zRespetar los mecanismos de defensa individuales (no confrontar con la realidad a los 

individuos que no estén preparados). 

• zProteger a los supervivientes del acoso de los medios de información. 

• zProcurar una normalización de la vida de los afectados lo antes posible. 

‣ ¾Realizar diagnóstico diferencial con otras patologías 

Patología orgánica, exposición a tóxicos, a fármacos, etc. 

‣ ¾Identificar a los sujetos de riesgo. 

Son factores de riesgo para el desarrollo de patología psiquiátrica: 

• zHaber sufrido pérdidas importantes. 

• zHaber sufrido daño físico durante el evento. 

• zTener secuelas físicas. 

• zHaber sido testigo de imágenes muy desagradables. 

• zExistencia de patología psiquiátrica previa o de experiencias traumáticas previas. 

• zPersistencia de exposición a peligros. 

• zAparición de síntomas psiquiátricos importantes. 

• zAusencia de red socio-familiar. 

‣ ¾Dejar a la naturaleza que siga su curso de curación. 

• zNo confundir a los individuos en situación de riesgo con enfermos psiquiátricos. 

• zProcurar que la recuperación de la actividad previa de los individuos ocurra lo antes posible. 

‣ ¾Promover redes de asistencia. 

• zFacilitar el contacto entre los afectados durante su estancia hospitalaria. 

• zSimplificar el acceso a los servicios de salud mental de los individuos que los vayan a 

precisar. 

• zAsesorar a los profesionales de otras especialidades y a los líderes de la comunidad acerca 

de las intervenciones más adecuadas. 

Con los profesionales de los servicios de emergencias. 

‣ ¾Durante la crisis. 

• zDefinir claramente el papel de cada uno y sus funciones. 

• zMezclar a los novatos con los veteranos. 

• zRotar los turnos en los puestos de mayor estrés. 

• zAsegurar adecuados turnos de descanso. 

21 


• zCrear áreas alejadas del desastre en las que los trabajadores puedan cubrir sus necesidades 

básicas. 

• zAsegurar el contacto con familiares y amigos. 

• zDisminuir la hiperactivación sensorial. 

• zProcurar que las actividades se realicen en una situación de máxima seguridad. 

‣ ¾Tras la crisis. 

• zCuidar a los trabajadores que hayan sido expuestos a pérdidas o mayor estrés. Permitir una 

reincorporación gradual a las rutinas. 

• zDesarrollar actividades que permitan a los trabajadores expresar sus emociones y poner las 

experiencias vividas en perspectiva. 

• zProporcionar educación acerca del control del estrés y del autocuidado. 


22 

IV. MÉTODOS DE INTERVENCIÓN. 

‣ ¾Farmacoterapia (orientada al control sintomático). 

i. Betabloqueantes (control de la sintomatología adrenérgica periférica). 

• zPropanolol: adultos 30-160 mg/VO/día; niños 0.6mg/kg/día, con incrementos y descenso 

graduales de dosis, iniciar 24 horas después del suceso y mantener 10 a 15 días. 

• zAgonistas alfa -2 – adrenérgicos (control de hipervigilancia, pesadillas, irritabilidad y 

agresividad). 

• zClonidina: adultos: 0.08 – 0.3 mg/kg/día VO (opcional) 

• zAntidepresivo tricíclicos. 

1. Amitriptilina 25 - 50 mg VO HS por un par de semanas. 

2. Imipramina 25 - 50 mg VO HS por un par de semanas. 

• zBenzodiacepinas (en caso de no lograr un control adecuado de los síntomas de ansiedad). 

3. Alprazolam 0.5 – 1 mg VO (de preferencia dosis única HS) durante el menor tiempo 

posible. 

4. Lorazepam 2 mg VO HS (opcional). 

5. Clonazepan 0.5 – 2 mg VO (de preferencia dosis única HS) 

• zInhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. 

• zAntiepilépticos. 

• zHipnóticos. 

• zNeurolépticos. 

‣ ¾Psicoterapia 

ii. 

Debriefing (intervención grupal, sesión única, 30-60 min de duración, participan los 

sujetos expuestos). Esta técnica se compone de siete partes: 

1. Introducción (Propósito de la sesión). 

2. Descripción del evento traumático (de la forma más objetiva posible). 

3. Valoración del suceso y de la participación de cada uno. 

4. Exploración de las reacciones emocionales. 

5. Discusión acerca de la naturaleza normal de estos síntomas. 

6. Discusión de los métodos de enfrentar futuras consecuencias del evento. 

7. Evaluación de la sesión y conclusiones. 

Los objetivos son: 

‣ ¾Aportar un soporte general tras el caos. 

‣ ¾Psicoeducación. 

‣ ¾Discutir la forma de mejorar los mecanismos de superación. 

‣ ¾Discutir las distorsiones cognitivas frecuentes. 

‣ ¾Evitar la emotividad excesiva. 

iii. Terapia Cognitivo - conductual. 

1. Combina la psicoeducación, reestructuración cognitiva, técnicas de relajación y terapias 

de exposición (4 – 5 sesiones de 30 a 60 min).


‣ ¾Reacción a estrés agudo. 

‣ ¾Trastorno por estrés post traumático. 

‣ ¾Trastorno psicótico breve (reaccional). 

‣ ¾Crisis de angustia. 

‣ ¾Episodios Depresivos. 

VI. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN (1ER NIVEL). 


‣ ¾Exacerbación de la sintomatología reaccional considerada normal. 

‣ ¾Presencia de complicaciones. 

VII. CRITERIOS DE REFERENCIA A UN CENTRO DE 3ER NIVEL 


‣ ¾Difícil manejo de la sintomatología (mental, conductual) asociada. 

‣ ¾Paciente agitado. 

‣ ¾Presencia de sintomatología psiquiátrica franca (síntomas psicóticos, auto/heteroagresividad). 

NORMA Nº 4 

NORMAS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD 

(CIE 10 F 40 – F 41) 


Sensación de aprensión difusa, desagradable y vagan, a menudo acompañado de una serie de 

síntomas vegetativos como cefalea, taquicardia, opresión torácica, malestar epigástrico e inquietud 

que se manifiesta por la incapacidad de estar sentada y parada mucho tiempo. 

II. 

ETIOLOGIA. 

Factores predisponentes: 

‣ ¾Genéticos. 

‣ ¾Psicosociales. 

Factores precipitantes: 

‣ ¾Psicoestresantes. 

‣ ¾Peligro de muerte. 

‣ ¾Experiencia terrorífica 

Factores de mantenimiento 

III. 

‣ ¾Persistencia de psicoestresantes. 

CLASIFICACION. 

Trastornos Primarios. 

‣ ¾Trastorno de angustia sin agorafobia. 

‣ ¾Trastorno de angustia con agorafobia. 

‣ ¾Agorafobia. 

‣ ¾Fobia específica. 

‣ ¾Fobia social. 

23 


‣ ¾Trastorno por estrés postraumático. 

‣ ¾Trastorno obsesivo compulsivo. 

‣ ¾Trastorno por estrés agudo. 

Trastornos Secundarios a Enfermedad Médica. 

Trastornos Secundarios a Causas Farmacológicas. 


24 

IV. MANIFESTACIONES CLINICAS. 

TRASTORNO POR CRISIS DE ANGUSTIA (PANICO). 

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los 

siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 

10 min: 

‣ ¾Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca. 

‣ ¾Sudoración. 

‣ ¾Temblores o sacudidas. 

‣ ¾Sensación de ahogo o falta de aliento. 

‣ ¾Sensación de atragantarse. 

‣ ¾Opresión o malestar torácico. 

‣ ¾Náuseas o molestias abdominales. 

‣ ¾Inestabilidad, mareo o desmayo. 

‣ ¾Desrealización o despersonalización. 

‣ ¾Miedo a perder el control o volverse loco. 

‣ ¾Miedo a morir. 

‣ ¾Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo). 

‣ ¾Escalofríos o sofocaciones. 

AGORAFOBIA. 

‣ ¾Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar 

difícil (o embarazoso) o donde puede no disponerse de ayuda. 

‣ ¾Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones 

características, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o 

hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil. 

‣ ¾Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el número de viajes), se resisten a costa de un 

malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas 

similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas. 

TRASTORNOS DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA. 

‣ ¾Crisis de angustia inesperadas recidivantes. 

Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes 

síntomas: 

‣ ¾Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis. 

‣ ¾Preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, 

sufrir un infarto de miocardio, “volverse loco”. 

‣ ¾Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis 

‣ ¾Ausencia de agorafobia. 

Trastorno de angustia con agorafobia. 

Se caracterizan por: 

‣ ¾Crisis de angustia inesperadas recidivantes. 

Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes 

síntomas: 

‣ ¾Inquietud persistente por la posibilidad de tener más crisis.

‣ ¾Preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, 

sufrir un infarto de miocardio, “volverse loco”). 

‣ ¾Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis. 

‣ ¾Presencia de agorafobia. 

Trastorno obsesivo compulsivo. 

Se cumple para obsesiones y compulsiones. 

Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4: 

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en 

algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, causan ansiedad o malestar 

significativos. 

2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones 

excesivas sobre problemas de la vida real. 

3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien 

intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. 

4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el 

producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento). 

Las compulsiones se definen por 1 y 2: 

‣ ¾Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o 

actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el 

individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas 

que debe seguir estrictamente. 

‣ ¾El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción 

del malestar o prevención de algún acontecimiento o situación negativa; sin embargo, estos 

comportamientos u operaciones mentales no están conectados de forma realista con aquello 

que pretende neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos. 

‣ ¾En algún momento en el curso del trastorno, la persona ha reconocido que estas obsesiones o 

compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: este punto no es aplicable en los niños. 

‣ ¾Las obsesiones o compulsiones provocan malestar clínico significativo, representan una 

pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina 

diaria del individuo, relaciones laborales (académicas) o su vida social. 

‣ ¾El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad 

médica. 

FOBIA ESPECÍFICA. 

‣ ¾Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia 

o anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, 

administración de inyecciones, visión de sangre). 

‣ ¾La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de 

ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos 

relacionada con una situación determinada. 

‣ ¾La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. 

‣ ¾La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. 

‣ ¾Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por 

la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con 

las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente 

significativo. 

Tipos: 

‣ ¾Tipo animal. 

‣ ¾Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua). 

‣ ¾Tipo sangre-inyecciones-daño. 

‣ ¾Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados). 

25 



26 

‣ ¾Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, 

vómito o adquisición de una enfermedad; en los niños, evitación de sonidos intensos o personas 

disfrazadas). 

FOBIA SOCIAL. 

‣ ¾Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en 

las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible 

evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas 

de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. 

‣ ¾La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta 

inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más 

o menos relacionada con una situación. 

‣ ¾El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los niños puede faltar 

este reconocimiento. 

‣ ¾Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con 

ansiedad o malestar intensos. 

‣ ¾Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en 

la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con 

la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien 

producen un malestar clínicamente significativo. 

‣ ¾El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de 

una sustancia de una enfermedad 

Especificar si: 

Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales (considerar 

también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por evitación). 

TRASTORNO POR ESTRÉS POS TRAUMATICO. 

La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático: 

‣ ¾La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos 

caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás. 

‣ ¾La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los 

niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados. 

‣ ¾El acontecimiento traumático es re experimentado persistentemente a través de una (o más) 

de las siguientes formas: 

‣ ¾Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se 

incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los niños pequeños esto puede 

expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma. 

Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los 

niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible. El individuo actúa o tiene 

la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de 

estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, 

incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los niños pequeños pueden 

reescenificar el acontecimiento traumático específico. 

‣ ¾Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o 

recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático. 

‣ ¾Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan 

un aspecto del acontecimiento traumático. 

Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general 

del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas: 

‣ ¾Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático. 

‣ ¾Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. 

‣ ¾Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma. 

‣ ¾Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas. 

‣ ¾Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.

‣ ¾Restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor) 

‣ ¾Sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una 

familia o, en definitiva, llevar una vida normal). 

Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como 

indican dos (o más) de los siguientes síntomas: 

‣ ¾Dificultades para conciliar o mantener el sueño. 

‣ ¾Irritabilidad o ataques de ira. 

‣ ¾Dificultades para concentrarse. 

‣ ¾Hipervigilancia. 

‣ ¾Respuestas exageradas de sobresalto. 

Estos síntomas se prolongan más de 1 mes. 

Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas 

importantes de la actividad del individuo. 

Es agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más. 

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA. 

Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos 

o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses. 

‣ ¾Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. 

‣ ¾La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos 

de los cuales han persistido más de 6 meses). 

‣ ¾Inquietud o impaciencia. 

‣ ¾Fatigabilidad fácil. 

‣ ¾Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco. 

‣ ¾Irritabilidad. 

‣ ¾Tensión muscular. 

‣ ¾Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse 

de sueño no reparador). 

La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o 

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. 

Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, 

fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el 

transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado 

del desarrollo. 

TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO. 

‣ ¾Están presentes síntomas de ansiedad y de depresión, pero ninguno de ellos predomina 

claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnóstico por separado. 

‣ ¾Una ansiedad grave, acompañada de depresión de intensidad más leve hace que deba utilizarse 

cualquiera de las categorías de trastorno de ansiedad o de ansiedad fóbica. 

‣ ¾Si uno predomina no debería usarse esta categoría. Si por razones prácticas de codificación 

sólo puede hacerse un diagnóstico, debe darse prioridad al de depresión. 

‣ ¾Algunos síntomas vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias epigástricas, 

etc.) deben estar presentes aunque sólo sea de un modo intermitente. 

‣ ¾Si los síntomas que se presentan estrechamente relacionados con cambios biográficos 

significativos o acontecimientos vitales estresantes, debe utilizarse la categoría F43.2, trastornos 

de adaptación. 

Trastorno de ansiedad debido a... (Indicar enfermedad médica) 

‣ ¾La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan 

en el cuadro clínico. 

‣ ¾A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra 

que las alteraciones son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica. 

27 



28 

‣ ¾Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., 

trastorno adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad médica 

grave). 

‣ ¾Estas alteraciones provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o 

de otras áreas importantes de la actividad del individuo. 


‣ ¾Con ansiedad generalizada: cuando predomina una ansiedad o preocupación excesivas 

centradas en múltiples acontecimientos o actividades. 

‣ ¾Con crisis de angustia: cuando predominan las crisis de angustia. 

‣ ¾Con síntomas obsesivo-compulsivos: cuando predominan las obsesiones o las compulsiones 

en la presentación clínica. 

Nota de codificación: Incluir el nombre de la enfermedad médica en el Eje I, por ejemplo, F06.4 

Trastorno de ansiedad debido a feocromocitoma, con ansiedad generalizada [293.89]; codificar 

también la enfermedad médica en el Eje III. 

Enfermedades médicas: 

‣ ¾Anemia. 

‣ ¾Asma. 

‣ ¾Síndrome carcinoide. 

‣ ¾Miocardiopatías. 

‣ ¾Síndrome de Cushimg. 

‣ ¾Insulinoma. 

‣ ¾Feocromositoma. 

‣ ¾Prolapso de válvula mitral. 

‣ ¾Porfiria. 

‣ ¾Embolia pulmonar. 

‣ ¾Epilepsia del lóbulo temporal. 

‣ ¾Angina de pecho. 

‣ ¾Alteraciones electrolíticas. 

‣ ¾Hipertiroidismo-hiperparatiroidismo. 

• zHipotiroidismo. 

• zHipoglicemia. 

• zMenopausia. 

• zEdema agudo de pulmón. 

Criterios para el diagnóstico de trastorno de ansiedad inducido por sustancias. 

La ansiedad de carácter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones 

predominan en el cuadro clínico. 

A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra 

que 1 ó 2: 

‣ ¾Los síntomas aparecen durante la intoxicación o abstinencia o en el primer mes siguiente. 

‣ ¾El consumo del medicamento está relacionado etiológicamente con la alteración 

‣ ¾La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. 

‣ ¾La alteración provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de 

otras áreas importantes de la actividad del individuo. 

Código para el trastorno de ansiedad inducido por (sustancia específica) 

‣ ¾F10.8 Alcohol [291.8] 

‣ ¾F16.8 Alucinógenos [292.89] 

‣ ¾F15.8 Anfetamina (o sustancias similares) [292.89] 

‣ ¾F15.8 Cafeína [292.89] 

‣ ¾F12.8 Cannabis [292.89] 

‣ ¾F14.8 Cocaína [292.89] 

‣ ¾F19.8 Fenciclidina (o derivados) [292.89]

‣ ¾F18.8 Inhalantes [292.89] 

‣ ¾F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89] 

‣ ¾F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89] 


‣ ¾Con ansiedad generalizada. 

‣ ¾Con síntomas obsesivo-compulsivos. 

‣ ¾Con síntomas fóbicos. 


De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios diagnósticos de intoxicación por una 

sustancia y los síntomas aparecen durante el síndrome de intoxicación. 

De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios diagnósticos de síndrome de abstinencia 

de una sustancia y los síntomas aparecen durante o poco después de la abstinencia. 

V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 

Crisis de ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de 

otro trastorno mental como: 

‣ ¾Fobia social (p. ej., evitación limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse). 

‣ ¾Fobia específica (p. ej., evitación limitada a situaciones aisladas como los ascensores). 

‣ ¾Trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., evitación de todo lo que pueda ensuciar en un 

individuo con ideas obsesivas de contaminación). 

‣ ¾Trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados con una 

situación altamente estresante o traumática). 

VI. EXAMENES COMPLEMENTARIOS. 

Se requieren para descartar patología orgánica con sintomatología similar a los trastornos de 

ansiedad 

‣ ¾Rx Tórax. 

‣ ¾Ecografía. 

‣ ¾ECG. 

‣ ¾Pruebas de laboratorio función hepática, renal, endocrinológica. 

VII. TRATAMIENTO MEDICO. 

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN CON ESTADO DE ÁNIMO ANSIOSO. 

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS. 

‣ ¾Psicoterapia. 

‣ ¾Relajación. 

‣ ¾Estrategia para hacer frente a la situación. 

MEDIDAS FARMACOLOGICAS. 

‣ ¾Breve con benzodiacepinas. 

‣ ¾Un antidepresivo tricíclico en pacientes con síntomas de ansiedad más crónicos o en los que 

estén contraindicadas las benzodiapecinas. 

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA. 

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS 

‣ ¾Consejo de apoyo o psicoterapia. 

‣ ¾Terapias autorreguladoras (relajación progresiva, biofeedback o meditación). 

‣ ¾Ejercicio. 

29 



30 

MEDIDAS FARMACOLOGICAS . 

‣ ¾Benzodiacepina: Diazepan 10 a 30 mg/día IV-IM-VO 

• zClonazepan 2 a 6 mg/día VO 

• zAlprazolam 0.25 a 2mg/día VO 

‣ ¾Antidepresivo tricíclico: Imipramina 25 a 200 mg/día VO 

• zAmitriptilina 25 a 200 mg/día VO 

• zClomipramina 75 a 300 mg/día VO 

‣ ¾Inhibidores de la recaptación de serotonina ISRS :Fluoxetina 20 a 40mg/día VO 

‣ ¾Medicamentos alternativos fuera del Vademecum: Paroxetina 20 a 40 mg/día VO 

• zSertralina 50 a 300 mg/día VO 

• zMOCLOBEMIDA 100 A 300 mg/día 

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. 

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS 

‣ ¾Terapia comportamental (exposición y prevención de la respuesta) 

‣ ¾Psicoterapia 


‣ ¾Antidepresivos tricíclicos cuando los síntomas son prominentes. Clomipramina 75 a 300 mg/ 

día VO 

‣ ¾Inhibidores de la recaptación de serotonina ISRS :Fluoxetina 20 a 40mg/día VO 

‣ ¾Medicamentos alternativos fuera del Vademecum: Paroxetina 20 a 40 mg/día VO 

Sertralina 50 a 300 mg/día VO 

Citalopram 10 a 30 mg/ VO 

Fluvoxamina 100 a 300 mg/día VO 

‣ ¾Los agentes neurolépticos raramente son eficaces y deben evitarse 

‣ ¾El uso de benzodiacepinas es útil a corto plazo, durante períodos de ansiedad intensa 

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO. 


‣ ¾Psicoterapia. 

‣ ¾Grupos de apoyo. 

‣ ¾Terapia familiar. 

‣ ¾Técnicas de relajación o biofeedback. 


‣ ¾Antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas en casos agudos o crónicos. 

‣ ¾Los ISRS. 

‣ ¾Litio, carbamazepina, betabloqueantes y clonidina en casos crónicos. 

FOBIA SIMPLE. 


Desensibilización sistemática.- Exposición in vivo gradual a la situación temida, basada en jerarquía 

de miedos del paciente. 


‣ ¾Benzodiazepinas (CLONAZEPAN, DIAZEPAN, ALPRAZOLAM, LORAZEPAN). 

FOBIA SOCIAL. 


Técnicas de terapia comportamental, como exposición, entrenamiento de capacidades 

sociales, desensibilización sistemática, “inundación”, entrenamiento del control de la 

ansiedad y entrenamiento de relajación.


‣ ¾Betabloqueantes (ATENOLOL 50 a 100 mg/día, PROPANOLOL 20 a 40 mg/día. 

‣ ¾Benzodiazepinas (CLONAZEPAN, DIAZEPAN, ALPRAZOLAM, LORAZEPAN). 

‣ ¾ISRS (Fluoxetina 20 a 40mg/día VO. 

‣ ¾Medicamentos alternativos fuera del Vademecum: Paroxetina 20 a 40 mg/día VO. 

Sertralina 50 a 300 mg/día VO. 

Citalopram 10 a 30 mg/ VO. 

Fluvoxamina 100 a 300 mg/día VO. 

‣ ¾Buspirona. 

VIII. COMPLICACIONES. 

‣ ¾Adicción a benzodiacepinas. 

‣ ¾Sobrecarga de visitas a otros especialistas (cardiólogos, Neurólogos, Etc.). 

‣ ¾Costoso exámenes complementarios. 

‣ ¾Que los síntomas se hagan crónicos e interrumpan vida académica y social. 

‣ ¾Que se intensifiquen con psicoestresantes. 

‣ ¾Depresión mayor o Distimia. 

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION. 

Coexistencia de un Trastorno Depresivo Mayor. 

Riesgo suicida. 

Que las ideas se hagan delirantes. 

Comorbilidad con un Trastorno de Personalidad. 

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA. 

Interconsulta al Psiquiatra. 

X. CONTROL Y SEGUIMIENTO. 

Control de síntomas por consulta externa. 

Uso de Fármacos de acción Ansiolítica antidepresiva. 

Psicoterapia Cognitivo conductual. 

Desensibilización sistemática. 

31 

XI. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA. 

Que haya controlado principales síntomas. 


NORMA nº 5 

DEMENCIA 

CIE 10 F 

Deterioro progresivo de las funciones cognitivas que se presenta en la consciencia clara. El deterioro 

intelectual global es la característica esencial, manifestado como dificultades en la memoria, atención, 

pensamiento y comprensión, también pueden verse afectadas otras funciones mentales, como 

ser: estado de ánimo, personalidad, juicio y la conducta social. El resultado final es un deterioro 

significativo de la función social u ocupacional, que provocan un declive significativo respecto al 

nivel funcional previo. 



32 

II. 

ETIOLOGÍA. 

Las causas más frecuentes de demencia en individuos mayores de 65 años son: Enfermedad de 

Alzheimer, Demencia Vascular y la Demencia Mixta (Alzheimer y Vascular). Otras enfermedades que 

pueden expresar un síndrome demencial solo representan un 10 % (ver cuadro). 

Posibles causas de Demencia 

Demencias Degenerativas. 

‣ ¾Enfermedad de Alzheimer. 

‣ ¾Demencias Frontotemporales (p.ej.Enfermedad de Pick). 

‣ ¾Enfermedad de Parkinson. 

‣ ¾Demencia por cuerpos de Lewy. 

‣ ¾Ferrocalcinosis cerebral idiopática (enfermedad de Fahr). 

‣ ¾Parálisis supranuclear progresiva. 

Miscelánea. 

‣ ¾Enfermedad de Huntington. 

‣ ¾Enfermedad de Wilson. 

‣ ¾Leucodistrofiametacromática. 

‣ ¾Neuroacantositocis. 

Psiquiátricas. 

‣ ¾Pseudodemencia de la Depresión. 

‣ ¾Declive cognitivo en la esquizofrenia tardía. 

Fisiológicas. 

‣ ¾Hidrocefalia normotensiva 

Metabólicas. 

‣ ¾Deficiencias vitamínicas (p.ej. vit B1, vit B12, folato). 

‣ ¾Endocrinopatías (p.ej. hipotiroidismo). 

‣ ¾Enfermedades metabólicas crónicas (p.ej. uremia). 

Tumores. 

‣ ¾Primarios o mestastásicos (p.ej. meningioma o metástasis de cáncer de mama o de pulmón). 

Traumáticas. 

‣ ¾Demencia pugilística. 

‣ ¾Demencia postraumática. 

‣ ¾Hematoma subdural. 

Infección. 

‣ ¾Enfermedades priónicas (p.ej. Enf. De Creutzfeld – Jakob, encefalitis espongiforme bovina, 

síndrome de Gerstmann – Strâussler). 

‣ ¾SIDA. 

‣ ¾Sífilis. 

Cardíacas, vasculares y anóxicas. 

‣ ¾Infarto (único, múltiples o lacunares estratégicos). 

‣ ¾Enfermedad de Binswange (encafalopatía arteriosclerótica subcortical). 

‣ ¾Insuficiencia hemodinámica (p.ej. hipoperfusión o hipoxia). 

Enfermedades desmielinizantes. 

‣ ¾Esclerosis múltiple. 

Drogas y toxinas. 

‣ ¾Alcohol. 

‣ ¾Metales pesados.

‣ ¾Irradiación. 

‣ ¾Pseudodemencia debida a medicaciones (p.ej. anticolinérgicos). 

‣ ¾Monóxido de carbono. 

Demencia de tipo Alzheimer. 

El diagnóstico final requiere el análisis neuropatológico del tejido cerebral, con frecuencia se 

diagnostica en el ámbito clínico tras descartar otras causas de demencia. Se ha postulado que en su 

etiología intervienen: 

‣ ¾Factores genéticos: 40% de los pacientes tiene antecedentes familiares de demencia. (Relación 

con los cromosomas 1, 14, 21) 

‣ ¾Proteína precursora del amiloide (PPA): La proteína B/A4, principal componente de las 

placas seniles, es un producto de la degradación de la PPA. Su producción parece estar 

incrementada en la demencia. 

‣ ¾Genes E4 múltiples: Gen implicado en algunos estudios (los individuos con dos copias de este 

gen presentaban la enfermedad con una frecuencia elevada). 

‣ ¾Neuropatología: Macroscópicamente resalta presencia de atrofia difusa con aplanamiento de 

los surcos corticales y dilatación de los ventrículos cerebrales; Microscópicamente encontramos 

placas seniles (compuestas por la proteína B/A4, astrocitos, procesos neuronales, microglía), 

nudos neurofibrilares (compuestos de elementos citoesqueléticos como la proteína Tau 

fosforilada), pérdida neuronal, pérdida sináptica y la degeneración granulovacuolar de las 

neuronas. 

‣ ¾Neurotransmisores: Se postula la hipoactividad de la Acetilcolina y la Noradrenalina (por 

degeneración de las neuronas colinérgicas, por reducción de la colina acetiltransferasa, enzima 

encargada de la síntesis de la acetilcolina) 

‣ ¾Otras causas: Se han postulado; alteración de la regulación del metabolismo de los fosfolípidos 

de membrana (reduciría la elasticidad de las membranas), estimulación excesiva por el transmisor 

glutamato (podría lesionar las neuronas), toxicidad por aluminio. 

a) Demencia Vascular. 

• zAntes llamada Demencia a multiinfarto; se caracteriza por la presencia de múltiples áreas de 

enfermedad vascular cerebral. 

• zEs más frecuente en varones que padecen hipertensión arterial preexistente u otros factores 

de riesgo cardiovascular. 

• zSe afectan principalmente vasos de pequeño y mediano calibre, se infartan y producen 

lesiones parenquimatosas. 

b) Enfermedad de Binswanger. 

• z(o encefalopatía subcortical arterosclerótica), se caracteriza por la presencia de muchos 

infartos pequeños en la sustancia blanca que respetan las regiones corticales. 

c) Enfermedad de Pick. 

• zPrepondera la atrofia en las regiones fronto-temporales 

• zPresenta pérdida neuronal, presencia de cuerpos neuronales de Pick (masas de elementos 

citoesqueléticos) y gliosis. 

d) Enfermedad por cuerpos de Lewy. 

• zSe observan inclusiones de cuerpos de Lewy en la corteza cerebral. 

e) Enfermedad de Huntington. 

• zEs una demencia de tipo sub-cortical (son afectados los ganglios basales). 

f) Demencia relacionada con el VIH. 

• zLa encefalopatía en la infección por VIH se asocia a Demencia con una tasa anual del 14%. 

g) Demencia relacionada con un Traumatismo craneal. 

• zPuede ser secuela de un trauma agudo (TEC) o uno “crónico” como la llamada “demencia 

pugilística”. 

33 



34 

III. 

MANIFESTACIONES CLINICAS. 

a) Cambios en la Personalidad. 

• zPueden acentuarse rasgos pre-existentes. 

• zPueden tornarse introvertidos (aparentan estar menos preocupados que antes sobre los 

efectos de su conducta con los demás). 

• zIrritabilidad, explosividad, reacciones hostiles y cambios sustanciales en la personalidad 

cuando la afectación es frontal y temporal. 

• zSon cambios perturbadores para familiares. 

b) Estado de ánimo. 

• zSíntomas depresivos / ansiedad se asocian a la demencia en un 40 – 50%. 

• zTrastorno depresivo mayor presente en un 10 a 20%. 

• zReacciones emocionales extremas, como risa y llanto, sin provocación aparente, son 

frecuentes. 

c) Cambios cognitivos 

• zDeterioro de la memoria (deterioro en la capacidad de aprender información nueva y evocar 

información antes aprendida). 

• zAfasia. 

• zApraxia. 

• zAgnosia. 

• zAlteración de la ejecución. 

d) Signos Neurológicos. 

• zCrisis epilépticas (10% en el Alzheimer, 20% en la Demencia Vascular) 

• zSíndrome del lóbulo parietal. 

• zPresencia de reflejos primitivos (Reflejos de prensión, hociqueo, succión, pie tónico, 

palmomentoniano). 

• zSacudidas mioclónicas (5-10%). 

• zEn sujetos con Demencia vascular además se pueden encontrar: cefalea, mareos, síncope, 

paresia, focalización, trastornos del sueño, parálisis pseudobulbar, disartria, disfagia. 

• zSíntomas extrapiramidales y movimientos coreicos, en las demencias respectivas. 

e) Reacción catastrófica. 

• zAgitación secundaria a la concienciación subjetiva de los déficits intelectuales bajo 

circunstancias estresantes. 

f) Síndrome de “la puesta del sol” (sundowing). 

• zEpisodios de somnolencia, confusión, ataxia, caídas accidentales. 

• zSe produce en individuos ancianos excesivamente sedados y en pacientes con demencia que 

reaccionan adversamente a bajas dosis de psicofármacos. 

• zSuele darse también en pacientes demenciados cuando se les reducen los estímulos externos 

como la luz y las claves de orientación interpersonal. 

g) Alteraciones sensoperceptivas e Ideas delirantes. 

• z20 – 30 % de los pacientes presentan Alucinaciones (auditivas y visuales). 

• z30 – 40 % presentan ideas delirantes (paranoide, persecutoria y no sistematizada). 

IV. DIAGNOSTICO 

Criterios DSM-IV-TR para El Diagnóstico de Demencia tipo Alzheimer. 

‣ ¾La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiesta por: 

• zDeterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información o 

recordar información aprendida previamente). 

• zUna o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas: 

• zAfasia (alteración del lenguaje). 

Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que 

la función motora está intacta).

Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a pesar de que la 

funcionalidad sensorial está intacta). 

Alteración de la ejecución (p.ej. planificación, organización, secuenciación y abstracción). 

‣ ¾El déficit cognoscitivo en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo 

de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad. 

‣ ¾El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo. 

‣ ¾Los déficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se deben a los siguientes factores: 

• zOtras enfermedades del SNC que provocan déficit de memoria y cognoscitivos (p.ej. 

enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, hematoma 

subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral) 

• zEnfermedades sistémicas que pueden provocar demencia (p.ej. hipotiroidismo, deficiencia 

de ácido fólico, vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosífilis, infección por VIH) 

• zEnfermedades inducidas por sustancias 

‣ ¾Los déficits no aparecen exclusivamente enel transcurso de un delirium. 

‣ ¾La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p.ej. trastorno 

depresivo mayor, esquizofrenia). 

Codificar basándose en la presencia o ausencia de una alteración de comportamiento clínicamente 

significativa: 

Sin alteración de comportamiento: Si la alteración cognoscitiva no se acompaña de una 

alteración de comportamiento clínicamente significativa. 

Con alteración de comportamiento: Si la alteración cognoscitiva se acompaña de una alteración 

de comportamiento clínicamente significativa (p.ej. andar sin rumbo, agitación) 

Especificar el subtipo: 

De inicio temprano: si el inicio se produce a la edad de 65 años o antes. 

De inicio tardío: si el inicio se produce después de los 65 años 

Nota de codificación: codificar también en Eje III. Enfermedad de Alzheimer, Indicar en el Eje I 

otras características clínicas significativas relacionadas con la enfermedad de Alzheimer. 

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de Demencia Vascular. 

Los criterios A1, A2 y B, son similares a los criterios para de Demencia de Alzheimer, Los criterios 

C y D son reemplazados por el criterio C descrito a continuación: 

C. Los signos y síntomas neurológicos (p.ej. exageración de los reflejos tendinosos profundos, 

respuesta de extensión plantar, parálisis pseudobulbar, anomalías en la marcha, debilidad de 

una extremidad) o las pruebas de laboratorio sugerentes de la presencia de una enfermedad 

cerebrovascular se estiman etiológicamente relacionadas con la alteración (p.ej. infartos múltiples 

que implican al córtex y a la sustancia blanca acompañante) 

D. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. 

Códigos basados en las características predominantes: 

‣ ¾Con delirium: Si el delirium se sobreañade a la demencia. 

‣ ¾Con ideas delirantes: si las ideas delirantes con el síntoma predominante. 

‣ ¾Con estado de ánimo depresivo: Si el estado de ánimo depresivo es predominante (incluyendo 

los cuadros clínicos que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor). No debe 

realizarse el diagnostico por separado de trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad 

médica. 

‣ ¾No complicada: si ninguno de los síntomas antes mencionados predomina en el cuadro clínico 

actual. 


‣ ¾Con alteración de comportamiento 

‣ ¾Nota de codificación: codificar también el en eje III de la enfermedad cerebrovascular. 

35 


Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de demencia debida enfermedad médica. 

Todos los criterios son similares a los criterios para Demencia de Alzheimer, excepto el C: 

‣ ¾Demostración a través de la historia, la exploración física o los hallazgos de laboratorio de que 

la alteración es un efecto fisiopatológico directo de otras enfermedades médicas distintas a la 

enfermedad de Alzheimer o a la enfermedad cerebrovascular (p.ej. infección por VIH, lesión 

traumática cerebral, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, enfermedad de 

Pick, enfermedad de Creutzfeld – Jacob, hidrocefalia normotensiva, hipotiroidismo, tumores 

cerebrales, o déficit de vitamina B12) 

V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 

‣ ¾Envejecimiento normal: Los olvidos seniles benignos son de menor gravedad y no interfieren 

significativamente con la conducta social u ocupacional de la persona. 

‣ ¾Demencia de Alzheimer vs Demencia Vascular: El deterioro es un poco más discreto y 

escalonado en la enfermedad cerebrovascular. Son frecuentes los signos neurológicos focales. 

‣ ¾Demencia vascular vs Accidente isquémico transitorio: Un AIT es un episodio de disfunción 

neurológica focal de menos de 24 horas (5-15 min). 

‣ ¾Delirium: inicio rápido, breve duración, fluctuación del deterioro cognitivo, exacerbación 

nocturna de los síntomas, trastorno del ciclo sueño – vigilia, alteraciones de la atención y 

percepción. 

‣ ¾Depresión: Pseudodemencia o disfunción cognitiva relacionada con la depresión, existen 

síntomas depresivo acusados, mayor introspección de los síntomas, antecedentes de episodios 

depresivos previos. 

‣ ¾Trastorno facticio: Los individuos que suelen simular pérdida de memoria lo hacen de una 

manera errática e inconsistente. En la demencia la memoria para el tiempo y lugar se pierden 

antes que la memoria para las personas y la memoria reciente se pierde antes que la remota. 

‣ ¾Esquizofrenia: Los síntomas del deterioro intelectual son menos graves que los síntomas 

relacionados de psicosis y trastornos del pensamiento. 


36 

VI. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. 

La entrevista clínica se debe complementar con: 

‣ ¾Examen mínimo del estado mental: El Mini Mental StateExamination (MMSE), es una prueba 

cognitiva abreviada de mayor validez. Su puntaje máximo es 30 y un resultado por debajo del 

valor de 24 sugiere deterioro cognitivo; pero un resultado normal no lo descarta. 

‣ ¾Evaluación Neuropsicológica: Evalúan el aprendizaje de una lista de palabras, el recuerdo, el 

reconocimiento verbal y visual, la asociación de palabras, la fluidez verbal semántica y fonológica, 

la atención, la orientación , las praxias y el lenguaje. Su aplicación en las demencias es útil 

para la detección precoz, diagnóstico diferencial, valoración de la severidad (estadificación) y 

progresión. 

‣ ¾Exámenes complementarios: Deberán ser elegidos de acuerdo con los datos obtenidos en los 

dos pasos previos 

1. Laboratorios: Para el diagnóstico etiológico de la demencia 

• zHemograma completo. 

• zVES. 

• zNUS. 

• zGlucemia. 

• zIonograma. 

• zHepatograma. 

• zPerfil tiroideo. 

• zDosaje de vitamina B12 y ácido fólico. 

• zVDRL. 

• zVIH.

2. Neuroimágenes estructurales: Útiles para excluir las causas reversibles de demencia 

(Tumor cerebral, hidrocefalia y hematoma subdural). 

• zTomografía computarizada. 

• zResonancia magnética. 

3. Neuroimagenes funcionales. 

• zTomografía por emisión de fotón único (SPECT). 

VII. TRATAMIENTO. 

Tratamiento no Farmacológico. 

El manejo debe ser multidisciplinario; deben estar incluidos en el equipo Geriatría, Psiquiatría, 

Psicología, enfermería, Fisioterapia, terapia ocupacional. Para procurar, en general: 

‣ ¾Incluir esfuerzos para dar indicaciones o reorientar al paciente de una manera que no sea 

frustrante. 

‣ ¾Garantizar que sus ambientes sean cómodos para el reposo y la actividad física segura 

‣ ¾Proporcionar señales visuales (procurando su orientación). 

‣ ¾Evitar someterle a situaciones de estrés o a las exigencias excesivas. 

‣ ¾Mantener un calendario regular de acontecimientos agradables. 

‣ ¾Optimizar las variables interpersonales. 

‣ ¾Proporcionar programas de actividades recreativas, saludablemente estimulantes. 

Tratamiento Farmacológico. 

Destinado a retardar / controlar el proceso de deterioro cognitivo – conductual. 

Tratamiento farmacológico de la Demencia de Alzheimer. 

Los inhibidores de la colinesterasa deben ser considerados en pacientes con EA de leve a moderada 

‣ ¾Donepezilo: comenzar con 5mg VO DU HS luego de un mes elevar a 10 mg. 

‣ ¾Rivastigmina: comenzar con 1.5 mg BID, incrementar cada mes a 3 mg BID, 4.5 mg BID 

hasta 6 mg BID. 

‣ ¾Galantamina: comenzar con 4 mg BID, incrementar cada mes a 8 mg BID hasta 12mg BID. 

‣ ¾Moduladores glutamatérgicos deben ser considerados en pacientes con EA de moderada a 

severa. Memantina: iniciar con 5 mg por la mañana por una semana, en la segunda semana 

elevar a 5 mg BID (5 - 0 – 5) , en la tercera semana 10 - 0 – 5, y en la cuarta semana 10 mg 

BID. 

Tratamiento farmacológico de la Demencia Vascular. 

‣ ¾Control de los factores de riesgo: HTA, patologías cardiacas embolizantes, ACV, AIT previos, 

tabaquismo, consumo de alcohol, Hto elevado, dislipidemias. 

‣ ¾Drogas para la prevención secundaria de los eventos vasculares: 

• zÁcido acetil salicílico (ASA): 100 mg VO por día 

‣ ¾Drogas para el tratamiento del deterioro cognitivo – conductual de origen vascular 

• zModulador glutamatérgico: Memantina (según esquema mencionado) 

• zBloqueantes de los canales de calcio: Nimodipino hasta 30 mg TID VO 

• zInhibidores de la Colinesterasa: Donepecilo, Galantmina y rivastigmina (dosis antes 

mencionadas). 

Considerar la Vitamina E para enlentecer la evolución a una dosis de 1000 mU/día VO. 

VIII. Complicaciones. 

‣ ¾Físicas: 

• zDesnutrición, Deshidratación 

• zCuadros infecciosos (procesos neumónicos, gastrointestinales, genitourinarios). 

• zEscaras por decúbito, caídas, Traumatismos cráneo encefálicos, fracturas (cadera), luxaciones. 

37 


‣ ¾Mentales: 

• zCuadros afectivos: Episodios depresivos, distimia. 

• zCuadros de ansiedad: Trastorno de ansiedad generalizada, episodios de angustia, trastorno 

mixto ansioso depresivo. 

• zAgitación. 

• zEpisodios confusionales agudos (delirium). 

• zCuadros psicóticos: Sobre todo cuadros delirantes. 

‣ ¾Socio-familiares. 

• zAbandono. 

• zMaltrato por negligencia, físico y/o psicológico 


38 

IX. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO DE LAS 

COMPLICACIONES MENTALES. 

Depresión: Los estados depresivos son frecuentes en los pacientes con demencia, si la sintomatología 

merece un tratamiento farmacológico este debe ser elegido para cada caso en particular, considerando 

antecedentes de respuesta, efectos adversos e interacciones farmacológicas (teniendo en cuenta que 

un paciente senil, muchas veces, es un paciente polimedicado). De elección: 

‣ ¾(ALTERNATIVA) Citalopram: comenzar con 10 mg VO por día, elevar en una semana a 20 

mg. (pueden tolerarse 40 mg). 

‣ ¾(ALTERNATIVA) Escitalopram: comenzar con 5 mg VO día, elevar en una semana a 10 mg 

(pueden tolerarse 20 mg). 

‣ ¾(ALTERNATIVA) Mirtazapina: Comenzar con 7.5 mg VO cada noche, elevar según tolerancia 

cada cinco o siete días hasta 45 mg. 

‣ ¾Evitar medicación tricíclica por sus efectos anticolinérgicos. 

Ansiedad: Si la sintomatología de ansiedad es aguda y tiene la proporción de una crisis de angustia, 

se recomienda: 

‣ ¾Alprazolam: 0.5 mg a 2 mg VO, por un lapso breve. 

‣ ¾Lorazepam: 1 a 2 mg VO, por un lapso breve (ALTERNATIVA). 

Si la sintomatología de ansiedad reúne los criterios de un TAG o Trastorno mixto ansioso depresivo, 

deben emplearse ISRS según esquema antes descrito. 

Agitación, delirium, síntomas psicóticos: La medicación debe emplearse cuando se hayan 

agotado las medidas no farmacológicas para la agitación. Los medicamentos indicados son: 

‣ ¾Haloperidol: iniciar con 0.25 – 0.5 mg VO, dosis máxima recomendada 2 – 4 mg 

‣ ¾Risperidona: iniciar con 0.5 mg VO, dosis máxima 2 – 4 mg (evitar este fármaco en pacientes 

con demencia de tipo vascular, pues incrementa el riesgo de AVC) 

‣ ¾Olanzapina : 2.5 mg a 10 mg (mejor en presentación dispersable) ALTERNATIVA 

En caso de delirium asociado a demencia: 

‣ ¾Añadir al haloperidol (si no resultara suficiente para el control del cuadro) alprazolam 0.5 – 1 

mg (repartido en dos o tres tomas). 

X. CRITERIOS DE INTERNACIÓN (1ER NIVEL). 

El paciente con demencia debe internarse si se presentan complicaciones físicas o socio – familiares 

antes mencionadas. 

XI. CRITERIOS DE REFERENCIA A UN CENTRO DE 3ER NIVEL 


El paciente con demencia debe ser referido a un centro de salud mental en caso de presentarse 

complicaciones mentales o socio – familiares, el tiempo de internación debe ser lo más breve 

posible.

XII. CRITERIOS DE ALTA. 

Una vez controlados los síntomas que motivaron su internación, asegurando un adecuado 

soporte socio familiar, y una vez que los familiares/cuidadores fueran adecuadamente 

informados sobre el manejo domiciliario. 

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO 

(TRASTORNOS DEL HUMOR O AFECTIVOS) 

F30.0 (COD.CIE-10) 

Los Trastornos del Estado de Ánimo son alteraciones intrínsecas del afecto caracterizados por 

la pérdida del sentido del control y por el sufrimiento subjetivo de un gran malestar, suelen tener 

evolución crónica, tienden a ser recurrentes o a presentarse en forma alternada y su inicio puede 

estar relacionado con acontecimientos y situaciones estresantes. 

La mayoría de ellos se presentan con episodios depresivos, sin embargo otra entidad nosológica 

es el trastorno bipolar (o Espectro Bipolar o Enfermedad maníaco-depresiva) siendo un trastorno 

del humor grave, crónico, recurrente, con fuerte carga genética que se presenta con episodios 

maniacos y/o depresivos alternantes. 

NORMAº 6 

EPISODIO O FASE MANIACA 

(CIE10 F30, F31) 


El episodio o fase maniaca es un estado de ánimo persistentemente elevado, en el que puede 

predominar la euforia como la expansividad o irritabilidad, acompañado de aumento exagerado de 

autoestima o grandiosidad (que puede ser delirante), fuga de ideas, verborrea, disminución de sueño, 

distraibilidad, desinhibición, aumento de la implicación en actividades placenteras o de alto riesgo 

con desprecio de éste, e inquietud o agitación psicomotriz e hipersexualidad. 

Los episodios recurren cada 3 a 9 años: 

‣ ¾Pocos pacientes padecen ciclos frecuentes (2 o más por año). 

‣ ¾Un pequeño porcentaje experimenta episodios de manía hasta 4 veces por año. 

II. 

ETIOLOGÍA. 

‣ ¾Factores neurobiológicos: Alteraciones de la neurotransmisión (dopaminérgica, noradrenérgica, 

serotoninérgica, colinérgica y gabaérgica); Alteraciones neuroendócrinas (Eje hipotálamohipófiso-tiroideo, 

eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal y eje hipotálamo-hipófiso-gonadal). 

‣ ¾Factores genéticos: Fuerte predisposición genética. 

‣ ¾Factores psicosociales: Situaciones vitales, estrés ambiental y trastornos de personalidad. 

III. 

CLASIFICACIÓN. 

‣ ¾Trastorno bipolar I: Alterna episodios de manía con episodios depresivos. 

‣ ¾Trastorno bipolar II: Episodios depresivos alternados con episodios de hipomanía. 

• zBipolar II-1/2.: duración promedio de la hipomanía es de 2 días (en vez del umbral arbitrario 

de 4 días del DSM-IV). 

39 


‣ ¾Trastorno bipolar III. Aquí la hipomanía se hace evidente por primera vez durante la 

farmacoterapia con antidepresivos, así como también por la aplicación de otros tratamientos 

somáticos como la terapia lumínica, la deprivación del sueño y el TEC. 

• zTrastorno Bipolar III-1/2, los períodos de excitación y de depresión menor están tan 

estrechamente ligados al abuso de alcohol y de sustancias, que no resulta fácil decidir si 

pertenecen al terreno de las adicciones o al del espectro bipolar. 

‣ ¾Trastorno bipolar IV. Este fenotipo abarca a los estados depresivos que se superponen a un 

temperamento hipertímico. 

‣ ¾Trastorno bipolar V. Las altas tasas de recurrencias depresivas son características de los 

pacientes que, a lo largo de la observación prospectiva, se transformarán en pacientes bipolares. 

‣ ¾Trastorno bipolar VI. Este es el tipo menos validado del espectro bipolar, y se refiere a los 

pacientes con demencia temprana que presentan inestabilidad del ánimo, desinhibición sexual, 

agitación y conducta impulsiva 

‣ ¾Ciclotimia: Inestabilidad persistente del estado de ánimo que implica la existencia de 

episodios de depresión leve y de hipomania. 

‣ ¾Trastorno bipolar no especificado. 

‣ ¾Trastorno bipolar debido a enfermedad médica. 

40 

IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 

Estado de ánimo: Eufórico, irritable, tolerancia baja a la frustración, hostilidad y pueden ser 

emocionalmente lábiles. 

Habla: Se vuelve más alta, verborreico o logorreico y difícil de interpretar. Con asociaciones laxas. 

Sensorio y cognición: algunos pacientes están tan eufóricos que responden incorrectamente a las 

preguntas que analizan su orientación. 

Pensamientos: Acelerados, ideofugal, fuga de ideas, ideas delirantes, aumento de la autoestima y 

grandiosidad, megalomaniacas y erotomaniácas. 

Trastornos de la percepción: alucinaciones estrafalarias no congruentes con el estado de ánimo. 

Conducta: aumento de la actividad, distraibilidad, exceso de compromisos, gastos excesivos, 

aumento de la sociabilidad, exceso de locuacidad (presión de la palabra), conducta intrusiva, 

indiscreciones sexuales, conducta extravagante, seductora y provocativa, agitación psicomotriz e 

impulsividad 

Juicio e introspección: Pobre capacidad de juicio y no tienen conciencia de su trastorno. 

Somático: disminución de la necesidad de sueño, aumento de la energía, disminución de las 

molestias físicas. 


V. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO. 

‣ ¾Período en que predomina en forma significativa y sostenida un estado de ánimo elevado ó 

eufórico, expansivo e irritable. 

‣ ¾Aumento de la actividad laboral, social (posible abuso de alcohol y otras drogas). 

‣ ¾Aumento de la actividad física y sexual (indiscreción sexual y promiscuidad). 

‣ ¾Lenguaje verborreico o logorreico, habla mucho y rápido. 

‣ ¾Experiencia subjetiva de que los pensamientos se suceden a gran velocidad. 

‣ ¾Disforia. Autoestima exagerada, ideas de grandeza, erotomaniacas que pueden llegar a ser 

delirantes. 

‣ ¾Atención dispersa y distraibilidad constante. 

‣ ¾Falta de necesidad de dormir (duermen 1 ó 2 horas por la noche y sin embargo tienen una 

energía ilimitada). 

‣ ¾Errores de juicio que pueden conducir a actividades inadecuadas como dilapidación de su 

patrimonio, regalos de valor excesivos (prodigalidad) de inversiones de negocios absurdos, 

conducción de vehículos en forma imprudente y actividades de alto riesgo. 

‣ ¾Labilidad afectiva, con cambios rápidos del estado de ánimo.

‣ ¾Puede acompañarse de ideas delirantes, alucinaciones o conductas claramente extrañas. 

‣ ¾Conducta violenta y agitación psicomotriz. 

VI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 

‣ ¾Abuso de sustancias psicoactivas, sobre todo cocaína y anfetaminas. 

‣ ¾Esquizofrenia. 

‣ ¾Psicosis reactiva breve. 

‣ ¾Trastorno esquizoafectivo. 

‣ ¾Deficit de atención e hiperactividad 

‣ ¾Trastornos de personalidad (límitrofe o borderline o emocionalmente inestable, antisocial, 

histriónica y narcisista). 

‣ ¾Trastorno orgánico afectivo, secundario a enfermedad médica (tumor cerebral, epilepsia, 

trastornos metabólicos). 

‣ ¾Trastorno orgánico afectivo, inducido por sustancias (uso de medicamentos: fármacos cardíacos 

y antihipertensivos; sedantes e hipnóticos; esteroides y hormonas; estimulantes y supresores 

del apetito; psicofármacos; neurológicos; analgésicos y antiinflamatorios; antibacterianos y 

antimicóticos; antineoplásicos; antiinflamatorios no esteroideos y anticolinesterasa). 

VII. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. 

‣ ¾EEG en caso de sospecharse una causa o precipitante orgánico. 

‣ ¾TAC de encéfalo si hay necesidad de completar el estudio anterior. 

‣ ¾En caso de utilización de carbonato de litio pruebas de función renal, hepática. 

‣ ¾Pruebas de función tiroidea. 

‣ ¾Detección de sustancias en orina y sangre. 

‣ ¾Determinaciones de litemia cada dos meses (la muestra sanguínea debe ser tomada 12 horas 

posterior a la última dosis de litio). 

VIII. TRATAMIENTO MÉDICO. 

Se debe como primera medida garantizar la seguridad del paciente y del personal de salud. 

Farmacológico 

Medicación sedativa: 

‣ ¾Clorpromazina, 50 a 100 mg VO, cada 2 a 4 horas hasta 1.500 mg/día los dos primeros 

días. 

‣ ¾Haloperidol 5 a 10 mg VO, cada 2 horas, hasta 80 mg. diarios. 

‣ ¾Risperidona 3 a 6 mg/día VO 

‣ ¾Este esquema se utiliza para conseguir la sedación y se deben mantener hasta que el 

medicamento antimaníaco haga su efecto, 2 a 3 semanas. 

Medicación antimaníaca o estabilizadora del humor (ánimo): 

‣ ¾Carbonato de litio: 300 a 600 mg, VO dosis inicial al día; incrementar hasta llegar de 900 a 

1.500 mg diarios en tres tomas. Se requiere determinación de niveles plasmáticos de litio el 

rango terapéutico: 0,6-1,2 mEq o mmol/lt. La dosis puede ser reducida una vez controlado el 

cuadro y posteriormente valorar la necesidad de proseguir un tratamiento de mantenimiento 

o preventivo que está indicado a partir de un segundo episodio maníaco. (Manejo de litio solo 

por especialista). 

‣ ¾Ácido Valproico: 1500 mg/día dosis inicial que puede incrementarse hasta 2500 mg/ día. Las 

indicaciones son similares a las del carbonato de litio. 

‣ ¾Carbamazepina: 600 mg/día dosis inicial para incrementar hasta, 2 a 2.5 gr /día de acuerdo 

a la respuesta. Indicaciones similares a las del carbonato de litio. 

Medicación coadyuvante de la agitación maníaca aguda, el insomnio, agresión y disforia: 

¾ ‣ Clonazepam: 2 a 16 mg/día comenzando con dosis bajas y aumentando de acuerdo a 

evolución clínica. 

41 


Otras ALTERNATIVAS de tratamiento: 

‣ ¾Oxcarbazepina: dosis entre 300 a 900 mg. 

‣ ¾Lamotrigina: dosis entre 25 a 200 mg. 

‣ ¾Topiramato: dosis entre 25 a 400 mg. 

‣ ¾Gabapentina: dosis entre 300 a 900 mg. 

‣ ¾Quetiapina: dosis de 300 a 800 mg. 

‣ ¾Aripiprazol: dosis entre 15 a 30 mg. 

‣ ¾Olanzapina: dosis entre 5 a 20 mg. 

Terapia Electroconvulsiva: 

‣ ¾Episodios maniacos refractarios al tratamiento farmacológico. 

‣ ¾Mujeres embarazadas. 

‣ ¾Mala tolerancia farmacológica. 

‣ ¾Se debe realizar de tres a diez sesiones de tratamiento (solo por especialista). 

Psicoterapia: 

‣ ¾Apoyo psicoterapéutico (terapia cognitiva, terapia interpersonal, terapia conductual, terapia 

orientada psicoanalíticamente y terapia familiar). 

‣ ¾Psicoeducación para la prevención de recaídas, al paciente y su familia. 

IX. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. 

No indicado 

42 

X. COMPLICACIONES. 

‣ ¾Conducta antisocial, violenta. 

‣ ¾Suicidio. 

‣ ¾Ciclación rápida. 

‣ ¾Abuso del alcohol u otras sustancias. 

‣ ¾Deterioro cognitivo. 

‣ ¾Pérdidas económicas. 

‣ ¾Cronificación de síntomas afectivos. 

‣ ¾Contagio de Infecciones de transmisión sexual (ITS) – VIH/SIDA. 

‣ ¾Disfunción familiar. 

‣ ¾Disfunciones sociolaborales. 

‣ ¾Indigencia. 


XI. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN. 

‣ ¾Presencia de conducta violenta hetero o autoagresiva. 

‣ ¾No aceptación del tratamiento por falta de conciencia de enfermedad. 

‣ ¾Falta de apoyo sociofamiliar. 

‣ ¾Presencia de las complicaciones ya señaladas. 

‣ ¾Episodio maníaco con manifestaciones psicóticas. 

XII. CRITERIOS DE REFERENCIA. 

‣ ¾Falta de respuesta al tratamiento o rechazo del mismo. 

‣ ¾Necesidad de manejo con litio. 


XIII. CONTROL Y SEGUIMIENTO. 

Inicialmente semanal, luego quincenal y mensual.

XIV. CRITERIO DE ALTA MÉDICA. 

‣ ¾Primer episodio después de un seguimiento de seis meses con remisión completa de los 

síntomas. 

‣ ¾Segundo episodio está indicado el tratamiento de mantenimiento a largo plazo. 


NORMA Nº 7 

DEPRESIÓN (CIE10 F32-F34) 

Los trastornos depresivos constituyen un grupo de enfermedades de gran relevancia por su alta 

morbilidad y por las importantes repercusiones que tiene sobre la vida de las personas que las 

sufren, sus familiares, sus trabajos y sobre el sistema sanitario en general. Se caracteriza por 

ánimo depresivo (tristeza patológica), irritabilidad, ansiedad, pérdida de interés o de la capacidad 

para experimentar placer (anhedonia), alteraciones en el sueño y el apetito, agitación o retardo 

psicomotor, falta de energía, dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones, sentimientos 

de desesperanza, desvalimiento o culpa y pensamientos suicidas. 

II. 

ETIOLOGÍA. 

‣ ¾Factores biológicos: Aminas biógenas (Noradrenalina, Serotonina, Dopamina). Otros 

trastornos de los neurotransmisores (Acetilcolina, GABA). Segundos mensajeros y cascadas 

intracelulares. Alteraciones de la regulación hormonal (actividad del eje tiroideo, adrenal, 

hormona de crecimiento, prolactina). Trastornos inmunitarios. Trastornos del sueño y ritmo 

circadiano. 

‣ ¾Factores genéticos. 

‣ ¾Factores psicosociales: Situaciones vitales y estrés ambiental (pérdidas tempranas e inesperadas, 

carencias afectivas). 

III. 


‣ ¾Depresión mayor (Depresión unipolar). 

‣ ¾Distimia. 

‣ ¾Trastorno bipolar I. 

‣ ¾Trastorno bipolar II. 

‣ ¾Depresión no especificada. 

‣ ¾Trastornos adaptativos con ánimo depresivo. 


El síndrome clínico se caracteriza por cuatro grandes categorías sintomáticas: 

‣ ¾Estado de ánimo: triste, melancólico, hundido, vacío, preocupado, irritable, con sentimientos 

de infelicidad y anhedonia. 

‣ ¾Cognición y pensamiento: pérdida de interés, dificultades en la atención, concentración y 

memoria; baja autoestima, ideas de desesperanza, fracaso, culpa, pensamientos negativos, 

indecisión, ideas suicidas y de muerte, puede llegar a tener alucinaciones y delirios con 

contenido depresivo. 

‣ ¾Conducta: retardo o agitación psicomotriz, llanto fácil, aislamiento social, pérdida de iniciativa, 

descuido en cuidado personal y suicidio 

‣ ¾Somático: alteraciones del sueño (insomnio o hipersomnia), aumento o disminución del 

apetito, pérdida o aumento de peso, fatigabilidad, astenia, dolor inespecífico, molestias 

gastrointestinales, alteraciones sexuales (disminución de la libido). 

43 


En la Depresión mayor: la duración es de por lo menos una semana a dos meses, con marcada 

alteración de la adaptación del individuo: 

‣ ¾Humor depresivo, tristeza o sensación de vacío. 

‣ ¾Pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de la vida (anhedonia). 

‣ ¾Disminución de la vitalidad, reducción de actividades y cansancio fácil. 

‣ ¾Disminución de la capacidad para pensar, concentrarse o tomar decisiones. 

‣ ¾Pérdida de la confianza en sí mismo, sentimientos de inferioridad y baja autoestima. 

‣ ¾Ideas de inutilidad o minusvalía, culpa, desesperanza. 

‣ ¾Ideas suicidas, planes estructurados, e intentos o actos suicidas consumados y no consumados. 

‣ ¾Pérdida o aumento del apetito y peso, disminución o pérdida de la libido. 

‣ ¾Ansiedad, irritabilidad y autoagresiones. 

‣ ¾Síntomas psicóticos (delirios que pueden ser nihilistas, alucinaciones o ambos). 

En la Distimia: con evolución mayor a dos años de duración e intensidad leve: 

‣ ¾Animo crónicamente depresivo. 

‣ ¾Sensación de cansancio, todo le supone esfuerzo, se sienten incapaces de todo. 

‣ ¾Nada les satisface. 

‣ ¾Están meditabundos y quejumbrosos. 

‣ ¾Tienen el resto de síntomas como en la depresión mayor pero atenuados (pérdida o aumento 

del apetito, insomnio o hipersomnia, baja autoestima, dificultad para concentrarse y tomar 

decisiones, desesperanza). 


44 


‣ ¾Trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido. 

‣ ¾Duelo no complicado. 

‣ ¾Demencia. 

‣ ¾Psicosis. 

‣ ¾Dependencia de drogas. 

‣ ¾Trastornos alimentarios. 

‣ ¾Trastornos somatoformes. 

‣ ¾Trastornos de ansiedad. 

‣ ¾Trastornos del control de impulsos. 

‣ ¾Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica: enfermedad cerebrovascular, 

esclerosis múltiple, epilepsia, infecciones como VIH, neurosifilis y otros. Enfermedades 

endocrinas: enfermedad adrenal, Adisson, Cushing, hipotiroidismo y otros. Enfermedades 

infecciosas e inflamatorias: mononucleosis, lupus, tuberculosis, artritis y otros. Cáncer, 

enfermedad cardiopulmonar, Porfiria, Uremia, deficiencias vitamínicas. 

‣ ¾Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias: Analgésicos y antiinflamatorios. 

Antibacterianos y antimicóticos. Antihipertensivos y drogas cardiológicas. Antineoplásicos, 

esteriodes y hormonas. Colina, Cimetidina, Ciproheptadieno, cinarizina, estimulantes y 

Disulfiran entre otros. 


‣ ¾Se pueden usar escalas o inventarios: Escala de Zung, de Raskin, de Hamilton, de Beck. 

‣ ¾Si se sospecha una base orgánica de la depresión deben solicitarse los exámenes complementarios 

que puedan ayudar en el diagnóstico diferencial. 

‣ ¾EEG para descartar organicidad. 



a) Farmacológico. 

‣ ¾Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptura de Serotonina (ISRS): 

• zFluoxetina: dosis entre 20 a 60 mg/día. 

‣ ¾Antidepresivos Tricíclicos:

• z Imipramina, Amitriptilina y Clomipramina dosis 75 a 300 mg/día. Dosis iniciales de 12.5 

a 25 mg, para luego elevar progresivamente hasta la dosis efectiva. 

‣ ¾La respuesta a los antidepresivos tricíclicos se presenta entre las 3ª y 6ª semanas de iniciado el 

tratamiento. Con los ISRS la respuesta puede ser más rápida 3 a 4 semanas. 

‣ ¾Debe mantenerse el tratamiento por lo menos 6 meses a 1 año después de haber obtenido la 

respuesta terapéutica para evitar recaídas y tener seguimiento por el especialista. 

Otras ALTERNATIVAS de tratamiento: 

Inhibidores de la captación de serotonina: 

‣ ¾Citalopram: dosis entre 20 a 60 mg. 

‣ ¾Escitalopram: dosis entre 10 a 20 mg. 

‣ ¾Sertralina: dosis entre 50 a 50 mg. 

Inhibidores de la recaptación de noardrenalina y serotonina: 

‣ ¾Venlafaxina: dosis entre 150 a 375 mg. 

‣ ¾Duloxetina: dosis entre 30 a 60 mg. 

Fármacos pre y postsináptico: 

‣ ¾Mirtazapina: dosis entre 15 a 30 mg. 

Inhibidores de la recaptación de dopamina: 

‣ ¾Bupropión: dosis entre 200 a 400 mg. 

Efectos colaterales de los ISRS: gastrointestinales, cefalea, disfunciones sexuales, ansiedad, inquietud, 

insomnio, síndrome de piernas inquietas, síntomas extrapiramidales, síndrome serotoninérgico a 

dosis elevadas o en interacción con otros medicamentos. 

Efectos colaterales de los antidepresivos Tricíclicos: elevada letalidad con sobredosis, efectos 

anticolinérgicos (confusión, trastornos de memoria, “psicosis atropínica”, visión borrosa, midriasis, 

sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, inhibición de la eyaculación), hipotensión, 

problemas cardiacos, sedación, convulsiones y efectos extrapiramidales. 

Terapia electroconvulsiva (Electrochoque). 

‣ ¾Estrategia de potenciación reservada cuando no resulte el tratamiento farmacológico. 

‣ ¾Depresión ideación con riesgo suicida elevado. 

‣ ¾Depresión resistente al tratamiento con antidepresivos. 

‣ ¾Depresión con estupor y riesgo vital. 

‣ ¾Si existen síntomas psicóticos. 

‣ ¾Entre 9 -12 sesiones en días alternos. 

‣ ¾Mujeres embarazadas. 

Psicoterapéutico: realizado por el especialista. 

‣ ¾Terapia Cognitiva-conductual: Modifica los pensamientos distorsionados del paciente depresivo. 

‣ ¾Terapia interpersonal: Corrige y mejora las relaciones interpersonales. 

‣ ¾Terapia orientada psicoanalíticamente: El objetivo es efectuar un cambio en la estructura o 

carácter de la personalidad del paciente. 

‣ ¾Terapia familiar: Examina el papel del miembro que tiene la depresión en el bienestar 

psicológico global de toda la familia. 

‣ ¾Terapia grupal. 

Fototerapia: Sentar al paciente delante de la luz durante 1 h o 2 h antes de la puesta del sol cada día. 

VIII. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. 

‣ ¾Paciente refractario a tratamiento médico. 

‣ ¾Última opción de tratamiento. 

45 


IX. COMPLICACIONES. 

‣ ¾Autoagresiones. 

‣ ¾Conducta suicida. 

‣ ¾Abuso de sustancias. 


‣ ¾Cronificación. 

‣ ¾Trastornos somatoformes. 

‣ ¾Incapacitación personal, laboral y social. 

X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN. 

‣ ¾Presencia de riesgo suicida. 

‣ ¾Disminución de la capacidad para alimentarse y protegerse. 

‣ ¾Necesidad de procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos. 

XI. CRITERIOS DE REFERENCIA. 

‣ ¾Falta de respuesta al tratamiento después de seis semanas. 

‣ ¾Presencia de complicaciones y riesgo suicida. 

‣ ¾Reacción adversa a medicamentos. 

‣ ¾Presencia de síntomas psicóticos. 

XII. CONTROL Y SEGUIMIENTO. 

Inicialmente control semanal, luego quincenal y mensual. 

XIII. CRITERIOS DE ALTA MÉDICA. 

‣ ¾Después de obtenida la remisión total del cuadro bajo supervisión de 6 meses sin medicación. 

‣ ¾Aceptable reinserción social, familiar y laboral. 

46 

NORMA Nº 8 

ESQUIZOFRENIA 

CIE 10 F 20 – F 29 



Trastorno mental crónico y recurrente, la gravedad de los síntomas y la larga duración de la 

enfermedad tienden a causar un alto grado de discapacidad. Caracterizado por alteraciones del 

pensamiento, la sensopercepción, el lenguaje, la conducta y la sociabilidad. 

II. 

III. 

ETIOLOGÍA. 

‣ ¾Predisposición genética. 

‣ ¾Factores biológicos. 

‣ ¾Factores ambientales. 

‣ ¾Factores psicoestresantes. 

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO. 

Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses, este período de 6 meses debe 

incluir al menos 1 mes de síntomas evidentes:

‣ ¾Ideas delirantes. 

‣ ¾Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo. 

‣ ¾Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje divagatorio, 

disgregado, incoherente o lleno de neologismos. 

‣ ¾Alucinaciones. 

‣ ¾Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. 

‣ ¾Síntomas negativos (p. ej., aplanamiento afectivo, alogia, apatía, abulia y conductas autistas, 

anhedonia). 

‣ ¾Disfunción social/laboral. 

‣ ¾Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo. 

‣ ¾Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica. 

‣ ¾Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o 

de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se 

realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 

mes (o menos si se han tratado con éxito). 

IV. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 

Enfermedades psiquiátricas 

Depresión mayor. 

Trastorno esquizoafectivo. 

Trastorno psicótico breve. 

Trastorno esquizofreniforme. 

Trastorno delirante. 

Trastorno psicótico inducido. 

Trastorno por dolor. 

Trastorno de angustia. 

Trastorno de despersonalización. 

Trastorno obsesivo-compulsivo 

Trastornos de la 

personalidad (p. ej. 

del grupo «excéntrico» esquizoide, 

paranoide y esquizotípico) 

Trastorno facticio con 

síntomas psicológicos 

Simulación 

V. CLASIFICACIÓN. 

Enfermedades médicas generales 

Epilepsia del lóbulo temporal 

Tumor, infarto o 

traumatismo cerebral 

Trastornos endocrinos/ 

metabólicos 

(p. ej., porfiria) 

Déficits vitamínicos (p. 

ej., vitaminaB12). 

Enfermedades infecciosas (p. ej. 

neurosífilis) 

Enfermedades 

autoinmunes (p. ej., 

lupus eritematoso sistémico) 

Intoxicaciones (p. ej., 

intoxicación por 

metales pesados) 

Delirium 

Demencia 

Fármacos 

Estimulantes (p. ej., 

anfetamina, cocaína) 

Alucinógenos (p. ej., 

fenciclidina PCP 

Anticolinérgicos (p. 

ej., alcaloides de 

la belladona) 

Síndrome de abstinencia 

por etanol. 

Síndrome de abstinencia por 

barbitúricos 

‣ ¾ESQUIZOFRENIA PARANOIDE. 

Caracterizadoporque existe una preocupación por uno o más delirios como ser ideas delirantes 

de daño, perjuicio y persecución y algunas veces ideas de grandiosidad; o por la presencia 

de frecuentes alucinaciones principalmente auditivas. No hay lenguaje desorganizado, ni 

comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. 

Frecuentemente se asocia con ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir, suspicacia y 

desconfianza. A veces se puede observar una falta de naturalidad o una vehemencia extrema en 

las interacciones interpersonales. 

‣ ¾ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA O HEBEFRÉNICA. 

Destaca el habla y la conducta desorganizada y el afecto plano o inapropiado. No se cumplen 

los criterios para el tipo catatónico. Es frecuente el comportamiento pueril. Se asocia a una 

47 


alteración social muy importante, a una personalidad premórbida y empobrecida, a un inicio 

temprano e insidioso y a un curso continuo sin remisiones significativas. Su inicio generalmente 

es en la adolescencia. 

‣ ¾ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA. 

Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor. Actividad 

motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos 

externos). Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o 

mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo. 

Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas 

(adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos 

marcados o muecas llamativas. Ecolalia y/o ecopraxia. 

‣ ¾ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA. 

Categoría inespecífica que se utiliza cuando ninguna de las demás características de subtipo se 

manifiesta de manera predominante. 

‣ ¾ESQUIZOFRENIA RESIDUAL. 

Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado comportamiento catatónico 

o gravemente desorganizado. Ausencia de síntomas de la fase activa (síntomas psicóticos) pero 

el paciente muestra embotamiento afectivo, conducta excéntrica, pensamientos ilógicos y leve 

pérdida de las asociaciones. 

48 


Exámenes de rutina. 

‣ ¾Hemograma. 


‣ ¾VDRL. 

‣ ¾ELISA PARA VIH. 

‣ ¾Pruebas de detección de sustancias tóxicas en sangre u orina. 

‣ ¾Detección de metales pesados. 

‣ ¾Electroencefalograma. 

‣ ¾TAC de encéfalo. 

‣ ¾Pruebas neuropsicológicas. 



Para la elaboración de un plan de tratamiento para un paciente con esquizofrenia se han de tener en 

cuenta cuestiones transversales: por ejemplo, estado clínico actual y cuestiones longitudinales como 

frecuencia, gravedad, tratamientos y consecuencias de los episodios anteriores. 

Psicofármacos. 

Guía para la prescripción de antipiscóticos o neurolépticos: 

‣ ¾Educar al paciente sobre los efectos secundarios típicos 

‣ ¾Se debe probar el medicamento de 3a6semanas con dosis adecuadas, antes de iniciar algún 

cambio de dosis. 

‣ ¾No se aconseja el uso simultáneo de dos o más neurolépticos de la misma clase. 

‣ ¾Intentar reducir las dosis tras la resolución de la fase aguda de la enfermedad. 

‣ ¾La mayoría de los pacientes esquizofrénicos requieren farmacoterapia de forma indefinida. 

Anti psicóticos típicos: 

‣ ¾Haloperidol: Vía oral dosis equipolentes en mg. 2. Dosis día 3-50 mg. 

‣ ¾Haloperidol decanoas50 a 200 mg/IM cada 3 o 4 semanas. Medicación que se utiliza cuando 

el paciente rechaza el tratamiento por vía oral, cuando no haya supervisión de la familia y en 

pacientes crónicos que reciben por varios años tratamiento anti psicóticos.

‣ ¾Clorpromazina Vía oral dosis equipolentes 100 mg, Dosis día 25-2.000 mg. 

‣ ¾Tioridazina Vía oral dosis equipolentes 100 mg. Dosis día 75-800 mg. 

‣ ¾Levomepromazina Vía oral dosis equipolentes 100 mg. Dosis día 25-1.500 mg. 

Anti psicótico atípicos: 

‣ ¾Risperidona6 a 18 mg/día vía oral. 

‣ ¾Alternativas. 

‣ ¾Olanzapina 10 a 25 mg / día vía oral. 

‣ ¾Quetiapina 300 a 1200 mg /día vía oral. 

‣ ¾Aripiprazol 15 a 45 mg / día vía oral. 

‣ ¾Sulpirida: Adultos: 100-200 mg/6 h. Niños: 2-3 mg/kg/8 h. 

Tratamiento de los efectos colaterales de los antipsicóticos o neurolépticos: 

‣ ¾Acatisia (Sensación de inquietud y necesidad de caminar). 

• zBeta bloqueadores: Propranolol40a80mg/día. 

• zAtenolol50a200mg/día. 

‣ ¾Parkinsonismo y Distonias musculares(contracciones musculares dolorosas de cuello, cara 

y extremidades) 

• zBiperideno 4a8mg/día 

‣ ¾Discinesia tardía (cuadro irreversible con movimientos anormales tras años de administración 

de neurolépticos, generalmente másde10 ó 20años). 

No tiene tratamiento específico. (Benzodiacepinicos pueden serútilesenalgunoscasos) 

‣ ¾Síndromeneuroléptico maligno (fiebre altacondesequilibrio delsistemanerviosoautónomo, 

mutismo, rigidezmuscularyaumento de la Creatinfosfoquinasa, puede serletal). Manejo: 

• zSuspender elneuroléptico. 

• zAdministrarlíquidos. 

• zApoyovital(puede requerirmanejo por Unidad de Terapía Intensiva). 

• zManejo multidisciplinario con otras especialidades. 

Terapia electroconvulsiva (TEC). Indicada en pacientes catatónicos, riesgo suicida, pobre respuesta 

al tratamiento farmacológico y disquinesia tardía. Mujeres embarazadas. 

Eficaz en pacientes con síntomas agudos, que a menudo se asocian a un componente afectivo y que 

no responden al tratamiento farmacológico. Preferentemente llevado por especialista. 

Psicoterapias. 

‣ ¾Psicoterapia individual, cuando el cuadro psicótico se encuentra con disminución de síntomas. 

‣ ¾Psicoterapia familiar. 

‣ ¾Psicoterapia de grupo. 

‣ ¾Socioterapia, para reintegrar al paciente a su medio familiar. 


‣ ¾Terapia ocupacional o laborterapia. 

VIII. TRATAMIENTOQUIRÚRGICO. 

‣ ¾Psicocirugía, sólo pacientes con enfermedad psiquiátrica severa, incapacitante, que no 

responden a tratamiento conservador ni otras alternativas de tratamiento. 

‣ ¾Pacientes con accesos graves de violencia, agresividad, con alto riesgo de autolesión o 

heterolesión. 

‣ ¾Diána estereotáxica sustancia innominada con corteza cingulada anterior, porción superior de 

la rodilla del cuerpo calloso (mesolobotomía). 


‣ ¾Automutilación. 

‣ ¾Depresión post psicótica. 

• zSuicidio. 

49 


‣ ¾Homicidio. 

‣ ¾Disquinecias tardías por uso prolongado de antipsicóticos oneurolépticos. 

‣ ¾Deterioro sociolaboral, familiar. 

‣ ¾Dependencia a nicotina, biperideno y/o alcohol ysustancias. 

• zIndigencia. 


‣ ¾Pacientes que presentan síntomas por primera vez. 

‣ ¾Reagudización de los síntomas psicóticos. 

‣ ¾Falta de respuesta al tratamiento. 

‣ ¾Supervisión poco confiable de la familia, para hacer viable el tratamiento ambulatorio. 

‣ ¾Agresividad. 

‣ ¾Ideación o intento suicida. 

‣ ¾Abandono de la familia y enajenación social. 


Todo paciente esquizofrénico, debe ser diagnosticado y tratado por el especialista en Psiquiatría 


Inicialmente control semanal, luego quincenal y por último mensual. 


Remisión de los síntomas de la fase aguda, para el alta hospitalaria. Por la naturaleza de la 

enfermedad, el tratamiento ambulatorio llega a ser de por vida. 

50 

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 

NORMA Nº 9 

ANOREXIA NERVIOSA 

(CIE 10 F50) 



Trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida deliberada de peso, inducida o mantenida 

por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en muchachas adolescentes, 

mujeres jóvenes, en raras ocasiones pueden verse afectados varones adolescentes, jóvenes, niños 

prepuberes o mujeres maduras hasta la menopausia. 

El trastorno se acompaña de desnutrición de intensidad variable, de la que son consecuencia 

alteraciones endocrinas y metabólicas, así como una serie de trastornos funcionales. 

II. 

CAUSAS. 

‣ ¾Factores biológicos. 

‣ ¾Factores psicológicos: una reacción a las demandas sobre las adolescentes de más 

independencia e incremento del funcionamiento social y sexual. Se asocia a rasgos de 

personalidad obsesivo-convulsiva, y depresiva. 

‣ ¾Factores socioculturales: Énfasis que pone la sociedad en la figura esbelta y el ejercicio. A 

nivel familiar las relaciones problemáticas con los padres y con su enfermedad.

III. 


Pueden usarse los siguientes subtipos para especificar la presencia o la ausencia de atracones o 

purgas durante los episodios de anorexia nerviosa: 

‣ ¾Tipo restrictivo. La pérdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando, realizando 

ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a 

atracones ni a purgas. 

‣ ¾Tipo compulsivo/purgativo. Cuando el individuo recurre a atracones o purgas (o ambos), 

provocándose el vómito o utilizando diuréticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. 


Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes: 

‣ ¾Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal de menos de 17,5). 

‣ ¾Evitación de consumo de “alimentos que engordan”. 

‣ ¾Vómitos auto provocados. 

‣ ¾Uso de catarticos autoprovocadas. 

‣ ¾Ejercicio excesivo 

‣ ¾Consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos. 

‣ ¾Distorsión de la imagen corporal. 

‣ ¾Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámo-hipofisario-gonadal 

manifestándose en la mujer como amenorrea. 

‣ ¾Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la 

pubertad. 

‣ ¾Tendencia a ser rígidos y perfeccionistas 

‣ ¾Pueden cursar cuadros de depresión y ansiedad 

‣ ¾Es frecuente la historia de abuso sexual y/o maltrato en la infancia. 

Al examen físico podemos encontrar: 

‣ ¾Emaciación, piel seca, amarillenta, presencia de vello fino, edema, hipotensión bradicardia, 

hipotermia. 

‣ ¾Alteraciones neurológicas, neuropatías, crisis convulsivas, irritabilidad, labilidad emotiva, 

alteración del sueño y la concentración. 

V. HALLAZGOS DE LABORATORIO. 

Si bien en algunas personas con anorexia nerviosa no hay hallazgos de laboratorio anormales, la 

provocación del vómito, la ingesta excesiva de laxantes y diuréticos y el uso de enemas pueden 

provocar trastornos que conducen a resultados de laboratorio anormales. 

‣ ¾Hemograma: Es frecuente la aparición de leucopenia y de anemia leve. 

‣ ¾Bioquímica: La deshidratación puede reflejarse en niveles altos de urea en la sangre. Existe 

muy a menudo hipercolesterolemia; las pruebas de la función hepática están aumentadas. 

Ocasionalmente se ha detectado hipomagnesemia, hipozincemia, hipofosfatemia e 

hiperamilasemia. Los vómitos autoinducidos pueden producir alcalosis metabólica (bicarbonato 

sérico aumentado), hipocloremia e hipopotasemia, y el abuso de laxantes, acidosis metabólica. 

‣ ¾Pruebas de función tiroidea, hormonas femeninas, química sanguínea, glicemia, urea, 

creatinina. 

‣ ¾Electrocardiograma: Se observan bradicardia sinusal y rara vez arritmias. 

‣ ¾Electroencefalograma: Puede haber anormalidades difusas (que reflejan una encefalopatía 

metabólica) como consecuencia de alteraciones significativas de líquidos y electrólitos. 

Diagnostico diferencial. 

‣ ¾Se debe descartar causas somáticas, enfermedades emanciantes crónicos, tumores cerebrales, 

trastornos intestinales Como el síndrome de mala absorción. 


‣ ¾Depresión. 

‣ ¾Trastornos de la personalidad obsesivo-convulsiva. 

51 


VI. TRATAMIENTO MÉDICO. 

El tratamiento debe ser multidisciplinario conformado por él, médico internista o pediatra, 

nutricionista y médico psiquiatra. 

‣ ¾Tratamiento médico: corregir la pérdida de peso, rehidratación, corrección de electrolitos 

séricos. 

‣ ¾Terapia conductual: reforzamientos positivos por peso ganado. 

‣ ¾Terapia cognitiva: corrección de pensamientos y creencias irracionales en relación al peso o 

la imagen corporal. 



VII. FARMACOTERAPIA: 

‣ ¾Clorpromazina: dosis inicial 30-50 mg/día, incrementar gradualmente (indicada en pacientes 

con ideas delirantes e hiperactividad). 

‣ ¾Fluoxetina: dosis de 20-80mg/día para conductas obsesivo compulsivas y depresión (debe 

usarse después de haberse recuperado el peso). 

‣ ¾Clomipramina: dosis de 150mg/día iniciando con dosis bajas, en casos de obsesiones 

compulsivas graves. (Debe usarse después de haberse recuperado el peso). 

‣ ¾Alternativo olanzapina (de 5 a 20 mg.) y mirtazapina (30 mg.), escitalopram (10 mg.), sertralina 

(50 mg.-Adultos: Psiquiatria infanto juvenil 1 a 2 mg./kilo/día) (Derivación a especialista), 

retiro o incremento siempre de manera gradual. 

VIII. PREVENCIÓN. 

‣ ¾Las medidas de prevención deben incluir promoción de la salud frente a la preeminencia de la 

cultura de la silueta esbelta en decremento de la salud física y mental. 

‣ ¾Educar a los padres de niños y adolecentes sobre la importancia de no convertir la alimentación 

en un problema relacional. 


52 


No indicado. 


Que surgen de la inanición o conducta de purga, como: 

‣ ¾Anormalidades de la hematoyesis: leucopenia, linfocitosis. 

‣ ¾Alcalosis hipocalemica por vómitos, uso de laxantes y diuréticos. Elevación de bicarbonato 

serico, hipocloremia e hipocalcemia que llevan a la letargia, debilidad y arritmias cardiacas que 

pueden derivar en paro cardiaco y muerte. 

‣ ¾Degeneración grasa del hígado. 

‣ ¾Los estudios de seguimiento han demostrado que, de entre los enfermos que no se recuperan, 

una proporción considerable continúa mostrando de manera crónica las características 

principales de la anorexia nerviosa. 


‣ ¾Perdida mayor del 25% del peso corporal esperado para la talla y edad. 

‣ ¾Falta de colaboración de la paciente para su tratamiento. 

‣ ¾Riesgo de muerte por complicaciones de la desnutrición. 

‣ ¾Evolución de la enfermedad por más de seis meses. 

XII. CRITERIOS DE REFERENCIA. 

Se debe referir a los servicios de psiquiatría en cuento se sospeche el diagnóstico para tratamiento 

multidisciplinario.


‣ ¾Controles periódicos para vigilar la recuperación nutricional. 

‣ ¾Tratar los problemas psicopatológicos y familiares. 

XIV. CRITERIOS DE ALTA MÉDICA. 

‣ ¾Recuperación del peso esperado para la talla y edad. 

‣ ¾Interés social e interacción social. 

XV. PREVENCIÓN. 

‣ ¾Trabajar con asociaciones de padres grupos afectados, en la creación de espacios alternativos 

donde participen los adolecentes. 

‣ ¾Trabajar con estrategias publicitarias (por falta de información objetiva). 

‣ ¾Participación del ámbito educativo, familia, medios de educación. 

‣ ¾Grupos de padres, profesionales en educación, grupos de jóvenes y grupos de auto ayuda. 

‣ ¾Formatos indivicuales, grupales. 

‣ ¾Estilos terapéuticos, colaborador, participativo sobre enfoques punitivos y directivos. 

‣ ¾Terapias grupales a fin de lograr ayuda mutua entre los pacientes. 

‣ ¾Asociación de afectados y familiares desempeñan roles importantes. 

NORMA Nº 10 

BULIMIA NERVIOSA 

(CIE- 10 F50.2) 


Es un síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos en periodo 

reducido de tiempo (atracones) y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal 

lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por 

la ingesta de comida. La distribución por edades y sexo es similar a la de la anorexia nerviosa aunque 

la edad de presentación tiende a ser ligeramente más tardía, siendo más frecuente en las mujeres. 

53 

II. 

CAUSAS. 

Factores biológicos: alteración en el funcionamiento de neurotransmisores como la noradrenalina 

y serotonina que están implicados. En pacientes vomitadores pueden estar altos los niveles de 

endorfina. 

‣ ¾Factores psicológicos: estos pacientes tienen serias dificultades en la adolescencia, son más 

irritables e impulsivos que los anoréxicos. Se suelen asociar a rasgos de personalidad histéricos 

y limítrofes. 

‣ ¾Factores familiares: son familias distantes y conflictivas. 

‣ ¾Factores socioculturales: están sometidos a la presión de la delgadez. 

‣ ¾Es frecuente la historia de abuso sexual y/o maltrato en la infancia. 

III. 


‣ ¾Tipo purgativo. En los que el enfermo se ha provocado el vómito y ha hecho un mal uso de 

laxantes, diuréticos y enemas. 

‣ ¾Tipo no purgativo. Cuando el enfermo ha empleado otras técnicas compensatorias 

inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vómito ni 

ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos o enemas. 



‣ ¾Preocupación continúa por la comida, con deseos irresistibles de comer, presentándose 

episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en períodos 

cortos de tiempo (atracones), con periodos de restricción alimenticia de unas semanas o más. 

‣ ¾Los atracones duran menos de dos horas con una frecuencia variable desde varias veces al día 

hasta dos veces o más a la semana, sobre todo por las noches. 

‣ ¾Los alimentos utilizados son ricos en hidratos de carbono y grasas. 

‣ ¾La mayoría tiene un peso dentro de límites normales. 

‣ ¾Vómitos autoprovocados. 

‣ ¾Abuso de laxantes. 

‣ ¾Períodos de ayuno. 

‣ ¾Consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. 

‣ ¾Miedo morboso a engordar. 

‣ ¾Con frecuencia existen antecedentes previos de anorexia nerviosa. 

‣ ¾Moderada pérdida de peso o una fase transitoria de amenorrea. 


‣ ¾Anorexia nerviosa. 

‣ ¾Trastornos depresivos. 

‣ ¾Trastornos neurológicos como crisis y síndromes como Kluver-Bucy y Kleine Levin. 

‣ ¾Trastornos de la personalidad que pueden cursar paralelamente. 

‣ ¾Trastorno por uso de sustancias como la marihuana. 



54 


‣ ¾Hemograma. 

‣ ¾Electrolitos. 

‣ ¾Gases en sangre. 

‣ ¾Pruebas de función hepática. 

‣ ¾Proteínas séricas. 


‣ ¾Hormonas femeninas. 


Realizado por equipo multidisciplinario. 

‣ ¾Terapia cognitivo conductual: fase psicoeducativa con información sobre énfasis sociocultural 

de la delgadez, efectos físicos y sus complicaciones medicas de abuso de atracones y purgas, 

autocontrol y reestructuración cognitiva. 



‣ ¾Terapia farmacológica: 

• zClomipramina 150-300 mg/día. 

• zFluoxetina 20-80 mg mg/día. 

‣ ¾Alternativas escitalopram (10 mg.), venlafaxina (37,5 a 70mg.).El incremento o retiro se 

efectúa de manera gradual. 


‣ ¾Las purgas conducen con frecuencia a alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico 

(hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia). 

‣ ¾Pérdida de ácido clorhídrico producida por el vómito puede determinar una alcalosis metabólica 

(bicarbonato sérico elevado), 

‣ ¾Las diarreas por uso excesivo de laxantes producen acidosis metabólica.

‣ ¾Desgarro del esófago por vomitos repetitivos y el uso de laxantes. 

‣ ¾Engrosamiento de las parótidas y elevación de los niveles de amilasa. 

‣ ¾Muerte por hemorragia esofágica. 


En caso de compromiso gastroesofagico por los atracones y vómitos. 


En caso de complicaciones medicas. 


Falta de respuesta al tratamiento convencional de antidepresivos y terapia cognitivo conductual. 

Tratamiento por especialista. 


Controles médicos y psiquiátricos periódicos. 


Ante remisión de los síntomas de atracones e inducción al vómito. 

XIV. PREVENCIÓN. 

‣ ¾Acercamiento a colegios, espacios educativos por los profesionales sanitarios. 

‣ ¾Resaltarse la prevención inespecífica bajo la tematizacion de contenidos como la alimentación, 

sexualidad, habilidades sociales y desarrollo de autoestima. 

NORMA Nº 11 

TRASTORNOS DEL SUEÑO 

(CIE10G47) 

55 


Son problemas con el hecho de dormir e incluyen dificultad para conciliar el sueño o permanecer 

dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, demasiado sueño o conductas anormales 

durante el sueño. 

II. 

ETIOLOGÍA. 

Las causas de los trastornos del sueño pueden ser: 

‣ ¾Primarias. 

‣ ¾Secundarias. 

Situaciones estresantes agudas como ser problemas personales, familiares, laborales, ambientales 

y sociales. 

‣ ¾Trastorno psiquiátrico como por ejemplo la depresión, la manía y ansiedad, esquizofrenia y 

otros. 

• zEnfermedades médicas 

• zUso o abuso de sustancias: alcohol, cafeína, té, bebidas estimulantes como ser bebidas 

colas, energizantes, yerba mate, drogas psicoestimulantes, etc 


56 

III. 

Clasificación. 

Trastornos primarios del sueño. 

Disomnias. 

‣ ¾Insomnio primario. 

‣ ¾Hipersomnia primaria. 

‣ ¾Narcolepsia Trastorno del sueño relacionado con la respiración. 

‣ ¾Trastorno del ritmo circadiano (trastorno del ritmo sueño-vigilia). 

‣ ¾Tipo sueño retrasado. 

‣ ¾Tipo jet lag. 

‣ ¾Tipo cambios de turno de trabajo. 

‣ ¾Tipo no especificado. 

‣ ¾Disomnia no especificada. 

‣ ¾Parasomnia. 

‣ ¾Pesadillas (trastorno por sueños angustiosos). 

‣ ¾Terrores nocturnos. 

‣ ¾Sonambulismo. 

‣ ¾Parasomnia no especificada. 

Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental. 

‣ ¾Insomnio relacionado con otros trastornos mentales, trastornos de personalidad y retraso 

mental. 

‣ ¾Hipersomnia relacionada con otrostrastornos mentales, trastornos de personalidad y retraso 

mental. 

‣ ¾Trastornos secundarios del sueño. 

Otros trastornos del sueño. 

Trastorno del sueño debido a una enfermedad médica. 

‣ ¾Tipo insomnio. 

‣ ¾Tipo hipersomnia. 

‣ ¾Tipo parasomnia. 

‣ ¾Tipo mixto. 

Trastorno del sueño inducido por sustancias 

‣ ¾Tipo insomnio. 

‣ ¾Tipo hipersomnia. 

‣ ¾Tipo parasomnia. 

‣ ¾Tipo mixto. 



TRASTORNOSPRIMARIOSDELSUEÑO 

‣ ¾Disomnias. 

Son trastornos primarios del inicio o el mantenimiento del sueño, o de somnolencia excesiva, que 

se caracterizan por un trastorno de la cantidad, la calidad y el horario del sueño. 

‣ ¾Insomnio primario. 

Sus manifestaciones son: 

‣ ¾Dificultad para conciliar o mantener el sueño o sueño no reparador conduración mayor a un 

mes y despertar precoz. 

‣ ¾Puede tratarse de una tendencia a tener sueño superficial y fácilmente alterable. 

‣ ¾Se presenta después de acontecimientos que aumentan el estrés vital, luego aparece un miedo 

creciente a padecerlo y preocupación sobre sus consecuencias lo que determina un círculo 

vicioso, de forzar la venida del sueño y la imposibilidad de lograrlo.

‣ ¾En el momento de acostarse aparece tensión, ansiedad, preocupación, por temor a no dormir 

lo suficiente, problemas personales, de salud y la muerte. 

‣ ¾Algunos usan o abusan del alcohol o drogas y fármacos hiptnóticos, relajantes musculares, 

benzodiacepinas, etc, para disminuir este malestar. 

‣ ¾Al día siguiente se quejan de malestar general cansancio físico y mental, se sienten preocupados, 

deprimidos, tensos e irritables. 

‣ ¾Puede haber disminución de la capacidad de atención y concentración, dificultades de la 

memoria. 

Para el diagnostico se toman en cuenta: 

‣ ¾Quejas que suelen consistir en dificultades para conciliar el sueño, mantenerlo o mala calidad 

del mismo. 

‣ ¾Dicha manifestación se ha presentado por lo menos tres veces a la semana y al menos una 

vez al mes. 

‣ ¾Preocupación excesiva de día y de noche sobre el hecho de no dormir y sus consecuencias. 

‣ ¾La cantidad o calidad no satisfactoria de sueño causa mal estar general o interfiere con 

lasfunciones sociales y ocupacionales del paciente. 

Evaluación del insomnio crónico. 

Paso 1: Descartar presencia de una patología orgánica que pueda afectarde forma negativa al 

sueño. 

Paso 2: Descartar si algún fármaco o sustancia está alterando el sueño. 

Paso 3: Descartar si otro trastorno mental como la depresión, esquizofrenia, trastorno por 

ansiedad, etc.está produciendo la alteración del sueño. 

Paso 4: Considerar una afección cardiorespiratoria que produzca trastornos en el sueño si el 

paciente ronca o está obeso. 

Paso 5: Considerar un trastorno del ritmo sueño-vigilia si el paciente presenta un ritmo irregular 

o trabaja por turnos. 

Paso 6: Considerar el diagnóstico de una parasomnia si el paciente presenta molestias de sucesos 

conductuales o mentales que se producen durante el sueño. 

Paso 7: Si el insomnio dura más de un mes y no está relacionado con los anteriores trastornos, 

el diagnóstico es de insomnio primario. 

Paso 8: Si elcuadro de insomnio no se describe a partir de los criterios anteriores, se diagnosticará 

unadisomniaanteriormente noespecificada. 

Hipersomnia primaria: 

‣ ¾Consiste en una cantidad excesiva de sueño y somnolencia diurna, las quejas de este trastorno 

son menos frecuentes que las del insomnio. 

‣ ¾Dificultad importante para mantenerse despierto y una tendencia a permanecer en la cama 

por períodos largos o volver a la cama con frecuencia durante el día. 

‣ ¾Cansancio durante el día, tendencia a acostarse temprano y dificultad para levantarse por la 

mañana 

‣ ¾En raras ocasiones se presenta en forma de ataques súbitos e inevitables de sueño. 

Para el diagnóstico se toma en cuenta: 

‣ ¾Excesiva somnolencia o presencia de ataques diurnos no justificables por la cantidad inadecuada 

de sueño o bien un período de transición prolongado hasta el estado de vigilia completa, tras 

el despertar. 

‣ ¾Este trastorno se presenta diariamente durante más de un mes o durante períodos recurrentes 

de duración más corta y causa molestias intensas e interfiere con la actividad socialolaboral. 

Narcolepsia: 

¾ ‣ Trastorno de etiología desconocida que se caracteriza con somnolencia excesiva típicamente 

asociada a cataplejía y otros fenómenos del sueño REM, como parálisis del sueño o alucinaciones 

57 



58 

hipnagógicas e hipnapómpicas. Los ataques de sueño deben ocurrir diariamente al menos 

por 3 meses, son desencadenas por emociones intensas; sin embargo, no es necesario que 

haya la presencia de cataplejía. Los síntomas no deben asociarse al uso de sustancias o a otra 

enfermedad médica. El individuo deberá demostrar un ritmo circadiano regular y una cantidad 

adecuada de sueño nocturno. 

‣ ¾La Narcolepsia se debe sospechar en todo individuo que presente síntomas de somnolencia 

excesiva diurna, para ello hay escalas autoaplicables como la de Epworth. 

‣ ¾Hacer diagnóstico diferencial determinando la presencia de uso de sustancias, enfermedades 

médicas y enfermedades psiquiátricas. 

Trastorno del sueño relacionado con la respiración. 

‣ ¾Interrupciones del sueño por una patología respiratoria (apnea central, obstructiva y mixta) 

relacionada con el sueño que determina somnolencia excesiva o insomnio. 

‣ ¾Fuertes ronquidos, relatados por el ó la compañero (a) de habitación, algunos de los cuales van 

seguidos por silencio respiratorio y después de un resoplido inspiratorio. Siendo el sueño no 

reparador. 

‣ ¾Cefaleas matutinas, depresión, deterioro intelectual, cambios en la conducta. 

‣ ¾Se asocia a obesidad y se presenta más en sujetos de edad avanzada más de 65 años. 

Trastorno del ritmo circadiano (trastorno del ritmo sueño vigilia). 

‣ ¾Los trastornos del ritmo circadiano del sueño, también llamados trastornos del ritmo sueñovigilia, 

se caracterizan por una incapacidad para dormir debida al desajuste entre el estimulador 

cerebral que controla el ritmo circadiano del sueño de la persona y el horario de sueño-vigilia 

deseado o necesario. 

‣ ¾Pueden manifestarse con insomnio o con hipersomnia y se asocian con frecuencia a síntomas 

disfóricos inespecíficos, como malestar y falta de energía. 

Los diferentes tipos del trastorno del ritmo circadiano son: 

‣ ¾Sueño retrasado. 

• zEl paciente se duerme y se despierta más tarde de la hora deseada, en un período superior 

a un mes. Se da sobre todo en adolescentes y adultos jóvenes. 

• zPuede dar lugar a un síndrome depresivo. 

‣ ¾Tipo jet lag: 

• zAfección transitoria caracterizada por un conjunto de alteraciones biológicas, clínicas 

y sociales relacionadas con el paso rápido de varios husos horarios en los viajes aéreos 

intercontinentales. 

• zClínicamente produce alteraciones del sueño (dificultad para dormirse y despertarse) y 

astenia, además de trastornos del estado de ánimo, ansiedad, disminución del rendimiento 

físico e intelectual y, a veces, trastornos digestivos. 

• zLa adaptación a la zona horaria local requiere de 2 a 7 días en función de la duración del 

viaje y de la sensibilidad individual. 

• zEl síntoma empezó 1-2 días después de un viaje aéreo de al menos dos husos horarios. 

‣ ¾Tipo cambios de turnos de trabajo: 

• zInsomnio en horas que debería dormir y somnolencia cuando debe estar alerta por trabajo 

nocturno o cambios repetidos de turno de trabajo. 

• zLos síntomas se dan sobre todo los primeros días tras el cambio de turno. 

Disomnia no especificada: 

‣ ¾Mioclonus nocturno: contracciones abruptas y estereotipadas de ciertos músculos de las piernas 

durante la noche que determinan despertares frecuentes, sueño no reparador y somnolencia 

diurna. 

‣ ¾Síndrome de piernas inquietas: hormigueo en pantorrillas que provoca la necesidad irresistible 

de mover las piernas, el síndrome no está limitado al sueño y puede impedir quedarse dormido. 

Su presencia determina sueño no reparador, somnolencia diurna.

Parasomnias: 

Son acontecimientos adversos que se producen durante el sueño y provocan malestar o deterioro 

social y laboral. 

Pesadillas. 

‣ ¾Experiencias oníricas acompañadas de ansiedad o miedo, existe un recuerdo muy detallado 

que implica una amenaza para la supervivencia, la seguridad o autoestima. Con frecuencia 

suele repetirse el mismo tema. 

‣ ¾No existe amnesia al evento, ni problemas en la orientación. 

‣ ¾El despertar puede producirse en cualquier momento del periodo de sueño. 

‣ ¾Tras despertar del sueño terrorífico el individuo pasa a estar rápidamente orientado y alerta. 

‣ ¾La experiencia onírica en si misma y la alteración en el sueño a la que dan lugar los despertares 

asociados con los episodios causan un malestar marcado al individuo. 

‣ ¾Ausencia de un factor orgánico conocido tal como un trastorno neurológico o somático, un 

trastorno debido al consumo de sustancias psicoactivas o a medicación. 

Terrores nocturnos. 

‣ ¾Se caracteriza por episodios nocturnos de terror y pánico que se acompañan de gritos, 

movimientos bruscos e hiperactividad vegetativa. 

‣ ¾Episodio repetidos (dos o más) en los cuales el individuo se levanta del sueño con un grito de 

pánico e intensa ansiedad, movimientos bruscos e hiperactividad vegetativa. 

‣ ¾Los episodios se producen principalmente durante el primer tercio del sueño. 

‣ ¾La duración del episodio es menor de 10 minutos. 

‣ ¾Si otros intentan tranquilizar al individuo durante el episodio, no hay respuesta y se continúan 

la desorientación y los movimientos perseverantes. 

‣ ¾El individuo tiene un recuerdo limitado del episodio y en la mayoría de las veces amnesia de 

ello. 

‣ ¾Ausencia de un factor orgánico causal conocido, como una alteración neurológica u otra 

circunstancia médica, un trastorno debido al consumo de sustancia psicoactivas o medicación. 

‣ ¾Es muy frecuente en la población infantil, sobre todo en el sexo masculino, rara vez persiste 

en la adolescencia. 

Sonambulismo. 

‣ ¾Es un estado de conciencia alterada en las que se combinan fenómenos del sueño y vigilia. 

Durante un episodio de sonambulismo el individuo se levanta de la cama por lo general durante 

el primer tercio del sueño nocturno, y deambula, mostrando un nivel bajo de conciencia, 

reactividad y torpeza de movimientos, cuando despierta no suele recordar el acontecimiento. 

‣ ¾Suele acompañar a otros padecimientos tales como la Narcolepsia, trastorno del comportamiento 

del sueño, uso de sustancias y los trastornos respiratorios del sueño. 

‣ ¾El síntoma predominante son episodios reiterados (2 o mas) en los cuales el individuo se 

levanta de la cama, generalmente durante el primer tercio del sueño nocturno, y deambula 

durante varios minutos hasta media hora. 

‣ ¾Durante un episodio el individuo tiene la facies inexpresiva, la mirada fija, una relativa falta de 

respuesta a los esfuerzos de los demás por modificar el episodio o para comunicarse con él, y 

solo puede ser despertado con un esfuerzo considerable. 

‣ ¾Al despertarse (del episodio de sonambulismo o a la mañana siguiente) el individuo no recuerda 

el episodio. 

‣ ¾Al cabo de varios minutos del despertar del episodio no hay trastornos de la actividad mental 

o del comportamiento, aunque inicialmente puede haber un periodo corto de cierta confusión 

y desorientación. 

‣ ¾No hay prueba de un trastorno mental orgánico, tal como demencia, o de un trastorno 

somático, como epilepsia. 

‣ ¾Se ha llegado a asociar a estados febriles privación de sueño, apnea obstructiva del sueño y 

con cefalea de tipo migraña. 

59 



60 

Bruxismo. 

‣ ¾Manifestación involuntaria que se traduce en una hiperactividad de los músculos masticadores. 

Tiene como consecuencia directa que los dientes se resientan o se tornen débiles y se aflojen, 

llegando incluso a la pérdida de una o varias piezas producto del exceso de presión y desgaste 

de las piezas. 

‣ ¾Se da en la fase 2 del sueño y puede producir daño importante en los dientes. 

Trastorno de la conducta durante el sueño MOR 

‣ ¾Pérdida de la atonía del sueño MOR y aparición de conductas complejas y violentas. 

Somniloquia. 

‣ ¾Hablar durante el sueño, se da en todos los estadios. 

‣ ¾Suelen ser palabras poco claras o relatos de vivencias o preocupaciones. 

Cabeceo. 

‣ ¾Golpearse la cabeza y aveces el cuerpo que aparece antes del sueño o así que comienza. 

Parálisis del sueño. 

‣ ¾Incapacidad súbita de ejecutar movimientos voluntarios al inicio del sueño o al despertar. 

Trastornos secundarios del sueño. 

Trastornos relacionados con otro trastorno mental. 

Insomnio: 

‣ ¾Relacionado con la ansiedad: dificultad para conciliar elsueño 

‣ ¾Relacionado con la depresión: despertares que suceden en la segunda mitad de la noche y 

despertar precoz. Hay reducción de las fases 3 y 4 del sueño, acortamiento del periodo de 

latencia MOR y un MOR inicial más prolongado. 

‣ ¾Con crisis de angustia, despertares paroxísticos en estadios 3 y 4 y los síntomas emocionales 

y cognitivos de la crisis. 

‣ ¾Con el trastorno bipolar, episodio maníaco: hay disminución de la necesidad de dormir 

‣ ¾En la esquizofrenia: el tiempo total del sueño está disminuido y los estadios 3 y 4. El MOR se 

reduce en la exacerbación sintomática. 

Hipersomnia: 

‣ ¾Suele darse en la depresión, trastornos de la personalidad, trastornos disociativos, somatoformes, 

trastornos amnésicos. 

Trastornos del sueño debidos a enfermedad médica: 

‣ ¾Casi cualquier enfermedad médica asociada a malestar o dolor puede producir insomnio. En 

algunas enfermedades, incluso sin dolor puede haber insomnio: neoplasias, lesiones vasculares, 

infecciones, traumatismos, trastornos degenerativos, endocrinopatías. 

‣ ¾En algunas enfermedades la relación con el sueño es específica: epilepsia, cefalea en racimo 

y migraña crónica paroxística relacionada con el sueño, deglución anormal en el sueño, asma 

en el sueño y otros. 

Trastorno del sueño inducido por sustancias: 

‣ ¾Cualquier trastorno del sueño puede deberse al uso de sustancias, como ser alcohol, 

estimulantes, cannabis, cocaína, etc. 


¾ ‣ El diagnóstico de los trastornos del sueño es fundamentalmente clínico y en ocasiones por 

exclusión. Aunque en situaciones especiales la presunción diagnóstica puede apoyarse en 

valoraciones de registros múltiples electrofisiológicas (polisomnograma del sueño) realizadas 

en un laboratorio del sueño.


Debe establecerse entre los diferentes trastornos y sus posibles causas. 


1Insomnio primario: inicialmente aplicar Reglas de la Higiene del Sueño. 

‣ ¾No beber alcohol por lo menos dos horas antes de irse a la cama. A pesar de que el alcohol 

es un depresor del sistema nervioso central, su ingesta antes de acostarse da lugar a un sueño 

poco recompensante. 

‣ ¾No consumir cafeína por lo menos seis horas antes de irse a la cama. 

‣ ¾Conocer las comidas, bebidas y medicamentos que contienen cafeína. Los efectos de la cafeína 

pueden estar presentes hasta 20 horas después de su ingestión. 

‣ ¾No fumar durante varias horas antes de irse a la cama, pues la nicotina es un estimulante. 

‣ ¾Hacer ejercicio de forma regular. Evitar el ejercicio físico excesivo varias horas antes de irse a 

la cama, pues provoca una activación fisiológica. 

‣ ¾Arreglar el dormitorio de modo que favorezca el sueño. Establecer una temperatura agradable 

(no muy por encima de los 23º) y niveles mínimos de luz y ruido. 

‣ ¾No comer chocolate o grandes cantidades de azúcar. Evitar el exceso de líquidos. En caso 

de despertarse por la noche, no comer, ya que en caso contrario se puede acostumbrar a 

despertarse cada vez que se tenga hambre. 

‣ ¾No utilizar un colchón excesivamente duro. 

Otras intervenciones conductuales: técnicas de relajación, cronoterapia, intención paradójica y 

reestructuración cognitiva. En caso de no existir respuesta: 

‣ ¾Psicofármacos hipnóticos bajo un sistema de empleo intermitente, el riesgo de dependencia 

aumenta después de 14 días. 

No dar a pacientes que tienen otras adicciones como el alcoholismo. 

‣ ¾Benzodiazepinas hipnóticas: Diazepam 5 a 10mg./noche.Clonazepam 0.5 a 2 mg. 

‣ ¾Reparar en los efectos colaterales, sedación, ansiedad, insomnio de rebote, alteraciones de 

la memoria en consecuencia no deben administrarse más de dos semanas continuas, y la 

suspensión debe ser gradualmente. 

‣ ¾Antidepresivos Tricíclicos: Amitriptilina, desde 5 a 75mg al acostarse. 

‣ ¾Neurolépticos: Clorpromacina 10 a 50 mg/noche 

ALTERNATIVAS 

Antidepresivos Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina: Mirtazapina 

dosis hipnótica 7.5 a 15 mg. 

‣ ¾Quetiapina 25 a 50 mg/noche. 

‣ ¾Levomepromacina: 2 a 50 mg/noche. 

‣ ¾Zopiclona: Dosis: 7.5 a 22.5 mg/noche. 

‣ ¾Zolpidem: Dosis 5 a 10 mg /noche. 

‣ ¾Eszopiclona: Dosis 2 a 3 mg /noche. 

Hipersomnia primaria. 

‣ ¾Estimulantes como Metilfenidato de 10 a 60 mg/día; antidepresivos sin efecto sedante como 

ISRS pueden ser útiles, Fluoxetina 20 a 40 mg/día. 

‣ ¾En la narcolepsia: régimen de siestas forzadas distribuidas a lo largo del día, estimulantes 

Metilfenidato 10 a 60 mg/día. 

ALTERNATIVO: 

Modafinilo 100-400 mg/día. 

Trastornos del sueño relacionados con la respiración. 

¾ ‣ Presión continua positiva nasal. Pérdida de peso, cirugía nasal, traqueotomía, uvulopalatoplastía. 

No está indicado ningún medicamento. 

61 


Trastornos del ritmo circadiano. 

‣ ¾Sueño retrasado: retraso gradual de la hora de dormir durante varios días hasta llegar a la hora 

deseada, utilización de hipnóticos de vida media corta en forma puntual. 

‣ ¾Jetlag: no requiere tratamiento específico. 

‣ ¾Cambio de turno del trabajo no hay tratamiento específico. 

Disomnia no especifica. 

‣ ¾Mioclonus nocturno: no existe tratamiento efectivo, puede ser útil el uso de Benzodiazepinas, 

Levodopa y opiaceos. 

‣ ¾Síndrome de piernas inquietas: Benzodiazepinas, Levodopa, carbamazepina 

Parasomnias. 

‣ ¾Pesadillas: sustancias que reducen el sueño MOR como los antidepresivos. 

‣ ¾Tricíclicos: Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina, 25 a 75mg./noche. 

‣ ¾Terrores nocturnos: raras veces requiere tratamiento se puede usar Diazepam 2 a 10 mg/ 

noche. 

‣ ¾Sonambulismo: tomar medidas que prevengan posibles lesiones y sustancias que supriman 

fases 3 y 4 del sueño: Diazepam 2 a 10 mg/noche. 

‣ ¾Bruxismo: colocación de placa dental protectora y ortodoncia. 

‣ ¾Trastorno de la conducta durante el sueño MOR: Carbamazepina 100 mg tres veces al día. 

‣ ¾Somniloquianorequiere tratamiento. 

‣ ¾Cabeceo, tomar medidas para evitar lesiones. 

Insomnio e hipersomnia relacionadoconotrostrastornosmentales: 

Debetratarse eltrastorno primario, pueden sernecesarios hipnóticos temporalmente. 

Trastornos del sueño debidos a enfermedad médica: 

Tratando la enfermedad médica y sus síntomas remiten los trastornos del sueño. 

Trastornos del sueño por uso de sustancias: 

De ser posible suprimir la sustancia que esté causando el trastorno. 

62 


Indicado únicamente en trastornos del sueño por apnea obstructiva y ronquera 


‣ ¾Accidentes automovilísticos y laborales. 

‣ ¾Abuso y dependencia de alcohol y otras drogas como Benzodiazepinas, Barbitúricos, 

estimulantes y otros. 

‣ ¾Deterioro social y laboral. 



‣ ¾No respuesta a los tratamientos indicados. 

‣ ¾Con fines de diagnóstico e implementación de tratamiento. 


Falta de respuesta al tratamiento, o ausencia recuperación del sueño espontáneo, después de dos 

semanas de uso de hipnóticos. 


Valoraciones semanales el primer mes, luego controles de al menos una vez al mes. 


Remisión de los síntomas.

NORMA Nº 12 

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 

(CIE10 F60-F69) 


Personalidad puede definirse como aquel conjunto de rasgos y características emocionales y 

conductuales estables del sujeto. Los rasgos de personalidad son patrones consistentes de conducirse, 

reaccionar, sentir e interpretar, particulares de cada individuo y su desarrollo se ve influenciado tanto 

por el temperamento como por el aprendizaje social. 

Los trastornos de la personalidad corresponden a la experiencia subjetiva y la conducta constantemente 

desviada de las normas culturales, que se inicia desde la adolescencia o tempranamente en la edad 

adulta, permanece a lo largo de la vida y ocasiona infelicidad y malfuncionamiento de la persona. 

II. 

ETIOLOGÍA. 

Son complejas e indefinidas, están entre los trastornos mentales más complejos de evaluar. 

Actualmente no se dispone de ningún modelo etiopatogénico que haya podido integrar toda la 

evidencia disponible. Intervienen distintos factores que pueden estar implicados en su etiología: 

vulnerabilidad genética; alteración de los neurotransmisores y disfunción neurobiológica de la 

regulación emocional y el estrés; factores psicosociales; y desorganización de aspectos del sistema 

conductual afiliativo, concretamente, del proceso de apego. 

III. 


Las categorías utilizadas en la clasificación no se delimitan nítidamente ya que la mayor parte de 

veces los pacientes cumplen criterios de diagnóstico de varias de ellas. 

Grupo A: “excéntricos o raros o extraños” 

‣ ¾Trastorno paranoide de la personalidad. 

‣ ¾Trastorno esquizoide de la personalidad. 

‣ ¾Trastorno esquizotípico de la personalidad. 

Grupo B: “dramáticos, emotivos o errático”. 

‣ ¾Trastorno histriónico de la personalidad. 

‣ ¾Trastorno narcisista de la personalidad. 

‣ ¾Trastorno antisocial de personalidad. 

‣ ¾Trastorno límite o emocionalmente inestable o borderline de la personalidad 

Grupo C: “temerosos o ansiosos” 

‣ ¾Trastorno evitativo de la personalidad. 

‣ ¾Trastorno dependiente de la personalidad. 

‣ ¾Trastorno obsesivo compulsivo de personalidad. 


Un trastorno de personalidad cursa con: 

‣ ¾Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta 

acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta ya sea por 

distorsiones cognitivas por Ej., formas de percibir e interpretar a uno mismo, a los demás y a 

los acontecimientos, de la afectividad como por. Ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación 

de la respuesta emocional de las relaciones interpersonales y del control de los impulsos. 

‣ ¾Este patrón persistente es inflexible y se extiende a un amplio espectro de situaciones 

personales y sociales. 

63 



64 

‣ ¾Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o 

de otras áreas importantes de la actividad del individuo. 

‣ ¾El patrón es estable y de larga duración y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al 

principio de la edad adulta. 

Las variedades clínicas y sus manifestaciones más importantes son las siguientes: 

Grupo A: 

Trastorno paranoide de personalidad: 

‣ ¾La característica central es la desconfianza general, persistente e inadecuada que el paciente 

siente hacia las personas con quienes tiene contacto o relación y en las diferentes esferas de 

su vida. 

‣ ¾Desconfían de los demás, de sus intenciones y fidelidad, creyendo de antemano que intentan 

lastimarlos, sacarles algún provecho o “traicionarlos”. 

‣ ¾Son incapaces de hablar acerca de sí mismos debido al temor de que la información pueda 

ser utilizada en su contra. Malinterpretan los eventos y siempre están buscando señales de 

amenaza o devaluación. 

‣ ¾Hiperreaccionan ante la crítica real o supuesta y difícilmente perdonan u olvidan. 

Sintomatología asociada: 

‣ ¾Síntomas psicóticos en estrés extremo. 

‣ ¾Frecuentes dificultades laborales. 

‣ ¾Desarrollo de esquizofrenia tipo paranoide. 

Trastorno esquizoide de la personalidad: 

‣ ¾Las personas suelen ser frías, distantes, introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los 

vínculos estrechos. 

‣ ¾Permanecen absortas en sus propios pensamientos y fantasías que se autoexcluyen de los 

vínculos con la realidad y otras personas. 

‣ ¾Muestra poco interés por las relaciones interpersonales, que se extiende incluso hasta el pobre 

interés por formar parte de una familia o por tener experiencias sexuales interpersonales. 

‣ ¾Se muestran indiferentes ante los elogios o las críticas. 

Trastorno esquizotípico de la personalidad: 

‣ ¾Presentan distorsiones cognitivas y/o perceptuales, como ideas de referencia, ilusiones 

corporales y experiencias poco comunes como sensación de telepatía y clarividencia. 

‣ ¾Su comportamiento es raro, pueden hablar solos y vestir de manera extraña. 

‣ ¾El lenguaje es peculiar e idiosincrático y no manifiestan sus emociones o lo hacen de manera 

inadecuada. 

‣ ¾ Existe falta de habilidades sociales y la ansiedad social, pues se sienten incómodos cuando 

se encuentran en compañía de otras personas, tienden a aislarse y la desconfianza que 

experimentan les impide tener amistades. 

Grupo B: 

Trastorno histriónico o histérico de la personalidad: 

‣ ¾La característica esencial del trastorno histriónico de la personalidad es la expresividad 

exagerada tanto en la conducta, la apariencia y las emociones para lograr atraer la atención 

de los demás. 

‣ ¾Su voz es destacada, muy modulada, particularmente distintiva, donde el énfasis de la 

comunicación está dado por el tono más que por el contenido de la misma. 

‣ ¾Su pensamiento parece hueco, petulante, fatuo. 

‣ ¾En general es muy dramática y extrovertida, da la apariencia de ser superficial y fingida. 

‣ ¾Las respuestas emocionales parecen exageradas; con frecuencia alternan expresiones de 

alegría, de ira, de enojo, de asombro, que parecen exceder los límites de las reacciones 

habituales.

‣ ¾Sus respuestas ante situaciones de frustración suelen ser apara revelan poca capacidad de 

tolerancia ante las mismas. 

‣ ¾Percibe las personas y las situaciones de manera imprecisa, simple y transitoria. 

‣ ¾ Tiende a erotizar las conductas y los motivos de las personas. 

‣ ¾Pueden tener algunas veces molestias físicas diversas y una actitud sumisa. 

‣ ¾Es notorio el cuidado que ponen en su indumentaria, en su arreglo personal, en su apariencia, 

rasgos que les confieren una actitud seductora. 

Trastorno narcisista de la personalidad: 

‣ ¾La característica esencial es el sentimiento de autoimportancia exagerada (grandiosidad), que 

consiste en una sobrevaloración de sí mismo y de sus logros. 

‣ ¾Actitud despectiva, arrogante y por la necesidad de atención y admiración, pueden pasar por 

horas fantaseando acerca de sus éxitos, belleza y poder. 

‣ ¾Mantiene una visión jerárquica de las personas: los que están por arriba de él, se idealizan 

o envidian, mientras que los que están por debajo les ve como inferiores y los trata con 

desprecio. Abusan y explotan a otras personas. 

‣ ¾Además no toleran ser criticados, rechazados o que no se les tome en consideración, 

reaccionando con enojo, bien con depresión. 

‣ ¾Las relaciones en general son superficiales y las mantiene de acuerdo a si tienen la función de 

reflejar su grandiosidad. 

‣ ¾No se involucran debido a que se consideran autosuficientes y consideran a la dependencia 

como signo de debilidad. 

Trastorno antisocial ó disocial de personalidad 

‣ ¾Muestran una actitud de desprecio y una conducta violatoria de los derechos de los demás; 

visible desde muy tempranamente (15 años o antes). 

‣ ¾Los niños que más adelante desarrollen un trastorno disocial mienten con frecuencia, son 

deshonestos, hurtan las pertenencias de su familia y compañeros. 

‣ ¾No logran adaptarse a las normas sociales, particularmente en lo relativo al comportamiento 

legal lo cual les lleva a cometer, repetidamente, actos que son motivo de detención. 

‣ ¾La conducta inapropiada con frecuencia empieza a hacerse evidente desde edades muy 

tempranas. 

‣ ¾Despliegan un comportamiento imprudente, que pone en riesgo su propia seguridad y la de 

los demás. 

‣ ¾Son impulsivos y no miden las consecuencias de sus acciones. 

‣ ¾Son irritables y con frecuencia se ven implicados en riñas o agresiones. 

‣ ¾Son francamente irresponsables con sus compromisos económicos y no logran mayor 

estabilidad laboral. 

‣ ¾Cuando incurren en faltas, en infracciones no muestran ningún remordimiento, y por el 

contrario justifican, haber dañado, maltrado o robado a otros. 

‣ ¾Tienen tendencia a manipular y explotar cualquier condición clínica, por ejemplo pide 

incapacidades en forma injustificada. Demanda exámenes o medicamentos sin ninguna 

argumentación racional. 

‣ ¾Culpa a los demás de las dificultades que provoca. 

‣ ¾Minimiza o descalifica el eventual impacto ocasionado por su conducta maladaptativa. 

‣ ¾Asume una actitud y una conducta inapropiada, desafiante o excesivamente confianzuda con 

el personal asistencial o con otros pacientes. 

Trastorno de la personalidad por inestabilidad emocional. 

Tipo impulsivo: 

‣ ¾Estas personas se dejan llevar por sus impulsos, es decir no miden las consecuencias de sus 

actos, lo que les lleva a realizar acciones que amenazan su salud, su bienestar, su seguridad, su 

tranquilidad. 

‣ ¾Hacen gastos o negocios desproporcionados para sus posibilidades y por ello muchas veces 

no pueden cumplirlos. 

65 



66 

‣ ¾Se involucran en relaciones afectivas e incluso en actividades sexuales peligrosas, sin tener en 

cuenta las características, las costumbres de sus compañeros; con frecuencia usan sustancias 

psicoactivas, despreciando los riesgos. 

‣ ¾Sus relaciones interpersonales son inestables. Idealizan a las personas y cualquier dificultad les 

lleva a despreciarlas con la misma intensidad. 

‣ ¾Exhiben amenazas. intentos o comportamientos autolesivos o suicidas reiterativos. 

‣ ¾Inestabilidad afectiva, debida a una notable reactividad del estado de ánimo. 

‣ ¾Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla. 

Tipo Límite. 

‣ ¾Inestabilidad en relaciones interpersonales, auto imagen y afectividad. 

‣ ¾Alteración de la identidad, auto imagen o sentido de sí mismo, acusada y persistentemente 

inestable. 

‣ ¾Sentimientos crónicos de vacío. 

‣ ¾Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. 

‣ ¾Ideación paranoide transitoria, relacionada con el estrés, o síntomas disociativos graves. 

‣ ¾Exhibe expectativas irracionales ante la naturaleza de sus problemas y ante los tratamientos 

posibles. 

‣ ¾Manifiesta gran inestabilidad frente a sus deseos, temores y expectativas. 

‣ ¾Muestra dificultades para observar las normas institucionales. Su explicación tiende a ser 

elusiva. 

‣ ¾Hace interpretaciones sesgadas, extremistas de las comunicaciones, relacionadas con su 

enfermedad, con las recomendaciones terapéuticas, con el pronóstico y con las normas que 

debe observar en caso de ser hospitalizado o sometido a procedimientos particulares. 

‣ ¾Duda de la oportunidad, de la calidad y de la eficacia de los tratamientos instaurados. Por 

momentos se muestra confiado y por momentos los califica negativamente. 

‣ ¾Fluctúa permanentemente de ánimo, ora sintiéndose bien, ora sintiendo que empeora sin que 

se haga nada para evitarlo. 

Grupo C: 

Trastorno evitativo de la personalidad. 

‣ ¾Tienen un sentido negativo de sí mismos, asociado con un profundo sentimiento de insuficiencia 

e inhibición en el establecimiento de relaciones interpersonales íntimas. 

‣ ¾Se sienten ansiosos, inferiores, socialmente ineptos y poco atractivos, por lo que se avergüenzan 

con facilidad. 

‣ ¾Son tímidos y reservados tanto en situaciones profesionales como sociales y evitan éstas, aun 

deseándolas, por miedo al ridículo o a la humillación, por lo que buscan contextos que no 

incluyan a otras personas. 

‣ ¾Están preocupados y son muy sensibles a las críticas o rechazo de los demás, siendo renuentes 

a revelar información personal por temor a la desaprobación o rechazo. 

‣ ¾Parecen carecer de habilidades interpersonales, dando como resultado pocas amistades íntimas. 

Las relaciones profundas se evitan debido a un temor general a la intimidad, incluida la sexual. 

‣ ¾Tienden a ser emocionalmente inhibidos y tienen dificultades para expresar sus deseos o 

emociones, tanto positivas como negativas. 

Trastorno por dependencia de la personalidad. 

‣ ¾Necesidad general excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de 

sumisión y adhesión y temores de separación. 

‣ ¾Dificultades para tomar decisiones cotidianas, si no cuenta con excesivo consejería y 

reafirmación por parte de los demás. 

‣ ¾Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales áreas de su vida. 

‣ ¾Dificultades para expresar el desacuerdo con los demás, debido al temor a la pérdida de apoyo 

o aprobación. No incluye los temores reales a un castigo. 

‣ ¾Dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de 

confianza en su propio juicio o en sus capacidades, más que a una falta de motivación o de 

energía.

‣ ¾Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás para, hasta 

el punto de mostrarse voluntario para realizar tareas desagradables. 

‣ ¾Incomodidad y desamparo cuando se encuentra solo, debido a temores exagerados a no ser 

capaz de cuidar de sí mismo. 

‣ ¾Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione 

el cuidado y el apoyo que necesita. 

‣ ¾Preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de si 

mismo. 

‣ ¾Usualmente consulta aun profesional por insinuación o sugestión de terceros. 

Trastorno obsesivo o anancástico de personalidad. 

‣ ¾Son gobernadas por su necesidad de orden, precisión y perfección. 

‣ ¾Las actividades se llevan a cabo de una forma excesivamente metódica. Por ello, tienen 

preocupaciones intensas por el tiempo transcurrido, la puntualidad, los horarios y las normas. 

‣ ¾Son enormemente rígidos y poco espontáneos. 

‣ ¾Presentan un desarrollo excesivo del sentido del deber, así como la necesidad de tratar de 

completar todas las tareas meticulosamente. 

‣ ¾Esta tendencia puede dar lugar a una parálisis de la conducta por la indecisión y la necesidad 

de sopesar las alternativas, los pros y los contras, de manera que las tareas importantes 

frecuentemente no pueden completarse. 

‣ ¾En su mayor parte las emociones fuertes tanto positivas (por ejemplo, el amor) como negativas 

(por ejemplo, la ira) no se experimentan en forma consciente ni son expresadas. 

‣ ¾A veces el individuo puede mostrar gran inseguridad, falta de confianza en sí mismo y un 

malestar emocional en forma de culpa o de vergüenza por las deficiencias y fallos reales o 

percibidos en su conducta. 

‣ ¾Tienen un sentido muy estricto de lo que está bien y de lo que está mal. 

Otros trastornos de la personalidad. 

Trastorno orgánico de la personalidad: 

‣ ¾Se caracteriza por una alteración consistente de los patrones habituales de comportamiento 

que aparece tras el padecimiento de un trastorno neurológico. 

‣ ¾Se caracteriza por una seudoperseveración; el paciente se muestra incapaz de perseverar 

funcional y creativamente en la resolución de problemas pero en cambio se observa perseverante 

en conductas improductivas, parece necio, terco. Su humor, su estado de ánimo se muestra 

superficial, lábil, con continuas oscilaciones entre la euforia, la irritabilidad o apatía que son 

aparentemente inexplicables y en ocasiones francamente pueriles 

‣ ¾Despliega actitudes extrañas, se muestra interesado por asuntos que antes de su trastorno 

neurológico primario no resultaban tan significativos como si mostrara un exageración particular 

de algunos rasgos, lo que traduce o representa alteraciones discurso cognitivas inespecíficas, su 

discurso se hace extraño, excéntrico, tangencial, circunstancial. 

‣ ¾Se muestra extrañamente desinhibido, lo cual le conduce a desplegar conductas abiertamente 

inapropiadas y, en ocasiones, hasta antisociales. 

Trastorno de la personalidad autodestructiva. 

‣ ¾Son individuos con una pauta generalizada de conducta autodestructiva. Se sienten indignas 

de merecer un buen trato, se tratan mal a sí mismas e inconscientemente incitan a los demás 

a que los hagan sufrir o los rechacen. Escogen situaciones y personas que los hacen fracasar o 

los maltratan y se niegan oportunidades e mejorar sus vidas. 

Trastorno depresivo de la personalidad. 

‣ ¾Son personas siempre desanimadas, tristes, infelices, pesimistas, incapaces de relajar- se y 

disfrutar. El concepto de sí mismo se centra en la impotencia, inutilidad y baja autoestima. Se 

sienten culpables, con remordimientos, se autocastigan y se preocupan por todo. Critican, 

juzgan y llevan la contraria a los demás. 

Trastorno negativista o pasivo agresivo de la personalidad. 

‣ ¾Consiste en un patrón generalizado de resistencia pasiva a cumplir las exigencias laborales o 

sociales. 

67 


‣ ¾Quejas de incomprensión y de ser despreciado por los demás. 

‣ ¾Hostilidad y facilidad para discutir. 

‣ ¾Crítica y desprecio a la autoridad. 

‣ ¾Envidia y resentimiento hacia los demás. 

‣ ¾Quejas exageradas de mala suerte. 


68 


‣ ¾El trastorno paranoide se diferencia habitualmente del trastorno delirante por la ausencia de 

ideas delirantes concretas, no sufren alucinaciones ni trastornos formales del pensamiento 

como los esquizofrénicos paranoides. Se distingue del trastorno límite de la personalidad en 

que rara vez es capaz de implicarse en relaciones apasionadas con otras personas. 

‣ ¾El trastorno esquizoide de la personalidad comparte varios aspectos con la depresión, 

el trastorno de personalidad por evitación y el Síndrome de Asperger. 

‣ ¾El trastorno esquizotípico debe diferenciarse con el trastorno delirante, la esquizofrenia, y el 

trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, con el trastorno narcisista y límite de 

la personalidad, y el trastorno de personalidad debe haberse manifestado antes de iniciarse los 

síntomas psicóticos y debe persistir después de que desaparezcan dichos síntomas. 

‣ ¾El Trastorno histriónico debe diferenciarse con el trastorno límite, antisocial, narcisista, 

evitativo, dependiente de personalidad. 

‣ ¾El trastorno antisocial debe diferenciarse con el trastorno histriónico, límite y narcisista de 

personalidad. 

‣ ¾Trastorno narcisista se debe diferenciarse con el trastorno histriónico, límite, antisocial de 

personalidad. 

‣ ¾El trastorno límite se debe diferenciar con el trastorno histriónico, antisocial, narcisista de la 

personalidad. Trastorno del estado de ánimo, trastorno bipolar tipo II. Son cuadros orgánicos 

como tumorescerebrales (frontales, temporales); enfermedad del lóbulo temporal; epilepsia; 

encefalopatía vírica-encefalitis; abscesos cerebrales; postencefalitis; tirotoxicosis; porfiria 

aguda intermitente; y trastorno psicótico debido a delirium, demencia. 

‣ ¾El trastorno por evitación, se debe diferenciar con fobia social, trastorno de angustia con 

agorafobia, trastornos dependiente, esquizoide y paranoide de la personalidad, cambio de la 

personalidad por enfermedad crónica y con el consumo crónico de sustancias. 

‣ ¾Trastorno dependiente debe diferenciarse con los trastornos límte e histriónico de la 

personalidad. 

‣ ¾Trastorno obsesivo debe diferenciarse con el trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de 

ansiedad debido a enfermedad médica, trastorno de ansiedad inducido por sustancias, trastorno 

dismórfico corporal, fobia específica o social, tricotilomanía, episodio depresivo mayor, 

trastorno de ansiedad generalizada, hipocondría, fobia específica a la enfermedad, trastorno 

delirante o trastorno psicótico no especificado, esquizofrenia, trastorno de tics o trastorno 

de movimientos estereotipados, comportamientos dirigidos asociados con otros trastornos 

mentales, trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, supersticiones no patológicas y 

comportamientos repetitivos. 


‣ ¾Electroencefalograma en los trastornos de personalidad antisocial y límite. 

‣ ¾Pruebas psicológicas: inventarios de personalidad, pruebas proyectivas. 


El tratamiento de estos trastornos es dificultoso por las propias características clínicas de los mismos 

que muchas veces se acompañan de una negación como problema por parte del sujeto que considera 

sus rasgos de personalidad como apropiados y no ve las dificultades que puedan causar a otros y a 

sí mismos. Últimamente se han precisado técnicas psicoterapéuticas, acciones socioterapéuticas y 

farmacológicas bastante útiles: 

‣ ¾Psicoterapia: cognitivo conductual, psicodinámica y terapia familiar.

‣ ¾Socioterapia (sistemas de comunidad terapéutica y otros): especialmente en los trastornos 

graves, trastornos límite, antisocial, esquizotípico. 

Farmacoterapia indicada en algunos rasgos patológicos: 

‣ ¾En trastorno límite de personalidad, Fluoxetina hasta 60 mg/día. Amitriptilina 50 a 100 mg. 

‣ ¾Haloperidol hasta 4mg. 

‣ ¾Risperidona 1 a 2 mg. 

‣ ¾Carbamazepina 200 a 1200 mg. 

‣ ¾Acido valproico hasta 1325 mg. 

FÁRMACOS ALTERNATIVOS: 

‣ ¾Aripiprazol 10 a 15 mg. 

‣ ¾Topiramato 50 a 400 mg. 

‣ ¾Lamotrigina 100 a 200 mg. 

‣ ¾Olanzapina 2,5 a 10 mg. 

‣ ¾Rasgos “psicóticos” (Grupo A como desconfianza, ideas extrañas y otras) pueden responder al 

uso de neurolépticos: Risperidona 0.5 a 3 mg/día. Haloperidol 0.5 a 5 mg/día. 

‣ ¾En los trastornos del grupo C responde adecuadamente a los antidepresivos especialmente a 

los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina como la fluoxetina hasta 60 mg. 

‣ ¾Benzodiacepinas Clonazepam de 0.5 a 2 mg. 


No indicado. 


Como complicaciones pueden presentarse trastornos psiquiátricos como trastornos del ánimo, 

episodios psicóticos, abuso o dependencia de alcohol y otras drogas también diversos grados de 

disrupción social e interpersonal, conducta violenta y suicida, promiscuidad sexual, problemas 

legales, homicidio. 


‣ ¾Presencia de alteraciones de conducta, agresividad, conducta autodestructiva y propensión 

suicida. 

‣ ¾Otros trastornos psiquiátricos. 

‣ ¾Implementación de programas de tratamiento. 

69 


‣ ¾Los señalados en criterios de hospitalización. 

‣ ¾Dificultades de manejo. 


Las sesiones terapéuticas y de control medicamentoso pueden llevarse a cabo desde dos a tres 

veces a la semana hasta una cada dos o cuatro semanas, de varios meses a varios años. Las técnicas 

cognitivo-conductuales y la terapia familiar propenden a ser de mucho menor duración. 


Remisión de las molestias personales y contextuales de los trastornos. 


TRASTORNOS MENTALES Y DEL 

COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL 

CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS 

(CIE10 F10-F19) 


Daño físico, mental o social producido por consumo excesivo de sustancias psicotrópicas, debido a: 

‣ ¾Dependencia. Consumo repetido, desadaptativo y prolongado (al menos 12 meses) de una 

droga o sustancia química caracterizado por presentar: tolerancia, abstinencia, incapacidad 

para controlar o interrumpir su consumo y continúa a pesar de los efectos perjudiciales, 

abandono progresivo de otras fuentes de placer a favor del consumo de la sustancia, debido al 

tiempo empleado en conseguir o recuperarse de sus efectos. 

‣ ¾Abuso o Consumo Perjudicial. Consumo de cualquier sustancia que, a pesar de que obliga 

el abandono de obligaciones laborales, académicas o domésticas, problemas físicos y mentales 

al consumidor no se desarrolla fenómenos de abstinencia ni tolerancia. 

‣ ¾Intoxicación. Experiencia no dependiente y reversible con una sustancia que afecta a una o 

varias de las siguientes funciones mentales: memoria, orientación, estado de ánimo, juicio y 

función conductual, social o laboral. 

‣ ¾Abstinencia. Síndrome específico que surge tras la suspensión o disminución del consumo de 

la sustancia que se ha consumido regularmente durante un periodo prolongado. 

‣ ¾Tolerancia. Estado en que la administración repetida de una sustancia provoca una respuesta 

de menor intensidad y determina la necesidad de aumentar la cantidad para obtener el mismo 

efecto. 

‣ ¾Codependencia. Patrones conductuales de miembros de la familia significativamente afectados 

o influidos por la conducta, el consumo o dependencia a una sustancia de otro miembro de la 

familia. 

‣ ¾Deseo de consumir o craving. El término inglés craving hace referencia a un deseo 

extremadamente intenso o irrefrenable de autoadministrarse una sustancia. 


70 

NORMA Nº 13 

0TRASTORNOS MENTALES Y DEL 

COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE 

ALCOHOL 

(CIE10 F10) 


Enfermedad primaria y crónica sobre cuyo desarrollo influyen factores biológicos, psicosociales y 

ambientales. Es una enfermedad con frecuente evolución fatal, y se caracteriza por un déficit del 

control sobre el consumo del alcohol, síntomas de abstinencia, continuo consumo de alcohol a pesar 

de los efectos adversos y minimización/negación de la ingesta. Estos síntomas pueden ser continuos 

o periódicos. 

II. 

ETIOLOGÍA. 

‣ ¾Multifactorial.

‣ ¾Factores neurobiológicos y genéticos. 

‣ ¾Factores educacionales y ambientales. 

‣ ¾Factores psicológicos, conductuales y de aprendizaje. 

‣ ¾Factores sociales y culturales. 

III. 


Según la forma de beber (Tipologías de Jellinek): 

‣ ¾α: Dependencia Psíquica 

‣ ¾β: No existe dependencia física ni psíquica. Típico de culturas vinícolas. 

‣ ¾γ: Puede abstenerse pero no frenar cuando empieza. Protagoniza frecuentes episodios de 

intoxicación etílica de días de duración. 

‣ ¾δ: Incapacidad para abstenerse de iniciar el consumo. No puede estar un sólo día sin consumir 

alcohol. 

‣ ¾ε: Protagoniza episodios que se repiten cada 3 ó 4 meses y duran 1 ó 2 semanas. 

Según la forma de vincularse al alcohol (Tipología de Alonso Fernández) 

‣ ¾El bebedor excesivo regular, el alcoholómano. 

‣ ¾El bebedor enfermo psíquico. 

‣ ¾Todos ellos pueden terminar en un único final: el bebedor alcoholizado. 

Según la existencia o no de enfermedad psiquiátrica previa: 

Tipología de Schuckit 

‣ ¾Alcoholismo primario. No existe enfermedad psiquiátrica previa. Mejor pronóstico. 

‣ ¾Alcoholismo secundario. Existiría enfermedad psiquiátrica previa: trastorno de la personalidad, 

depresión, esquizofrenia. Peor pronóstico. 

Tipología de Cloninger: 

‣ ¾Tipo 1. Caracterizado por un comienzo tardío (más de 25 años). No existe predominio de 

ningún sexo. Sin dificultad para la abstinencia de la primera copa. Episodios de pérdida de 

control al beber. 

‣ ¾Tipo 2. Inicio precoz de los problemas (menos de 25 años). Más frecuente en varones. Dificultad 

para la abstinencia. Frecuentes complicaciones sociales, sin existencia de sentimientos de culpa 

y autorreproches. 

Tipología de Babor: 

‣ ¾Tipo A. Inicio tardío, riesgo bajo, gravedad leve, poca comorbilidad psiquiátrica, menor 

dependencia. 

‣ ¾Tipo B. Inicio precoz, riesgo alto, mayor gravedad, se asocia a trastornos de personalidad 

antisocial, mayor dependencia. 

Según la cantidad y frecuencia de consumo: 

‣ ¾Abstemio. Persona que nunca consume alcohol. Puede tomar ocasionalmente pequeñas 

cantidades. 

‣ ¾Bebedor moderado. Consume alcohol de manera habitual en cantidades por debajo del límite 

de riesgo. 

‣ ¾Bebedor de riesgo. Consume alcohol de manera habitual en cantidades por encima del límite 

de riesgo. 

‣ ¾Bebedor problema. El individuo ha padecido o padece problemas físicos o psíquicos relacionados 

con el consumo. 


Intoxicación aguda. 

‣ ¾Lenguaje farfullante. 

‣ ¾Falta de coordinación. 

71 



72 

‣ ¾Marcha inestable. 

‣ ¾Nistagmus. 

‣ ¾Deterioro de la atención o la memoria. 

‣ ¾Estupor o coma. 

‣ ¾Cambio psicológico o comportamental desadaptativo (comportamiento agresivo, labilidad 

emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social), que 

aparece durante la ingestión de alcohol o poco tiempo después. 

Trastorno por abuso de alcohol (uso nocivo o perjudicial). 

‣ ¾Consumo recurrente que determina incumplimiento de las obligaciones laborales, escolares 

o domésticas. 

‣ ¾Consumo de alcohol recurrente en situaciones que impliquen riesgo de daño físico, por ejemplo 

conducir en estado de ebriedad. 

‣ ¾Persistir en el consumo a pesar de las alteraciones en la salud física personal (gastritis, hepatitis 

alcohólica, etc.) o problemas sociales e interpersonales que ello le acarrea (problemas familiares, 

violencia, etc). 

Trastorno por dependencia al alcohol. 

‣ ¾Patrón de consumo excesivo y recurrente. 

‣ ¾Desarrollo de tolerancia (necesidad de recurrir a cantidades crecientes para alcanzar la 

intoxicación o el efecto deseado). 

‣ ¾Síntomas de abstinencia o supresión cuando interrumpe el consumo. 

‣ ¾Intentos infructuosos por disminuir o controlar el consumo. 

‣ ¾Empleo de mucho tiempo en actividades relacionadas a la búsqueda, ingesta de alcohol y 

recuperación de los efectos del mismo. 

‣ ¾Consumo continuo de bebidas alcohólicas a pesar de las consecuencias físicas y psicológicas. 

‣ ¾Tendencia a minimizar o negar el problema. 

‣ ¾Recaídas frecuentes después de períodos de abstinencias. 

Abstinencia por alcohol. 

Dos o más de los siguientes síntomas, que se presentan horas o días, después de interrumpir el 

consumo. 

‣ ¾Hiperactividad autonómica: sudoración, pulsaciones por encima de 100, hipertensión e 

hiperventilación con alcalosis respiratoria. 

‣ ¾Temblor distal de las manos. 

‣ ¾Alteraciones de sueño: insomnio. 

‣ ¾Alteraciones gastrointestinales: anorexia, náuseas o vómitos. 

‣ ¾Agitación psicomotora. 

‣ ¾Manifestaciones psicológicas: ansiedad, inquietud, irritabilidad, distracción, falta de 

concentración, alteraciones de la memoria y del juicio. Alucinaciones visuales, táctiles o 

auditivas transitorias, o ilusiones. 

‣ ¾Crisis epilépticas. 

Los síntomas pueden provocar un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad 

laboral, social y de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. 

Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni a otro trastorno mental (Por ejemplo: abstinencia 

de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, o trastorno de ansiedad generalizada). 

Los síntomas se alivian con frecuencia tras la administración de alcohol u otros depresores del 

Sistema Nervioso Central. 

Los síntomas de abstinencia empiezan cuando las concentraciones de alcohol en la sangre 

disminuyen bruscamente (Ej., entre 4 y 12 horas) o después de haber interrumpido o reducido la 

ingesta de bebidas. 

Convulsiones de la abstinencia alcohólica. 

¾ ‣ Presente en consumidores crónicos entre las 7 y 38 horas a partir de la última ingesta de 

alcohol, con un punto álgido aproximadamente a las 24 horas.

‣ ¾Un porcentaje elevado de pacientes con dependencia presenta convulsiones aisladas presentas, 

y solo el 10% tiene convulsiones recurrentes. 

‣ ¾La intoxicación alcohólica también puede precipitar las convulsiones, disminuyendo el umbral 

de las mismas. 

‣ ¾Se asocia la hipomagnesemia, la alcalosis respiratoria, la hipoglucemia y un aumento del sodio 

intracelular. 

Delirium por abstinencia alcohólica (Delirium Tremens). 

‣ ¾Suele seguir al síndrome de abstinencia por alcohol. 

‣ ¾Alteración de la conciencia (confusión, desorientación, dificultad para mantener y enfocar la 

atención. 

‣ ¾Alteraciones cognitivas (déficit de memoria, pensamiento disgregado). 

‣ ¾Alteraciones sensoperceptivas como: ilusiones, alucinaciones visuales vívidas y delirios 

‣ ¾Este trastorno se desarrolla en un corto período de tiempo, usualmente horas o días y tiende 

a ser fluctuante a lo largo del día. 

‣ ¾Agitación, insomnio, fiebre leve y una importante activación autonómica. 

‣ ¾Suelen presentar alucinaciones visuales de insectos, animales pequeños, u otras distorsiones 

perceptuales, asociados a terror y agitación. 

‣ ¾En la mayoría de los casos remite después de tres días, aunque puede durar tres a cuatro 

semanas y puede causar la muerte. 

Alucinosis Alcohólica Crónica. 

‣ ¾Se presenta a los pocos días de haber interrumpido o reducido un consumo importante de 

alcohol. 

‣ ¾Puede durar una semana a meses. 

‣ ¾Alucinaciones auditivas vívidas 

‣ ¾Ideas delirantes de persecución o daño 

‣ ¾Las funciones cognitivas pueden estar claras, con menos síntomas autonómicos que en el 

delirium tremens. 

‣ ¾El paciente percibe ruidos familiares o voces claras que lo amenazan o insultan y puede 

responder con miedo, ansiedad y agitación. 

‣ ¾Ausencia de un trastorno formal del pensamiento. 

‣ ¾Se debe descartar esquizofrenia o manía en la historia familiar o en el pasado. 

Síndrome de Wernicke – Korsakoff. 

‣ ¾Es de inicio repentino con encefalopatía, ataxia de tronco, oftalmoplejia y confusión mental. 

‣ ¾La causa de este síndrome es una deficiencia de tiamina debida a factores dietéticos, genéticos 

o médicos. 

‣ ¾Puede provocar con frecuencia un trastorno amnésico crónico o síndrome de Korsakoff. 

Mientras que el primero es reversible con el tratamiento adecuado, solo el 20% de los pacientes 

con síndrome de Korsakoff se recuperan. 

Trastorno Amnésico (Síndrome de Korsakoff). 

‣ ¾Deterioro de la capacidad para aprender información nueva o recordar información aprendida 

previamente (amnesia de fijación). 

‣ ¾La alteración de la memoria es lo suficientemente grave, para ocasionar deterioro en la 

actividad laboral y social, representa una importante disminución de su adaptación previa. 

‣ ¾Puede presentar confabulación. 

‣ ¾No se presenta en el transcurso de un delirium o demencia. 

Trastornos mentales orgánicos inducidos por el alcohol. 

‣ ¾Delirium por abstinencia de alcohol. 

‣ ¾Demencia persistente inducida por el alcohol. 

‣ ¾Trastorno amnésico persistente inducido por el alcohol. 

‣ ¾Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con ideas delirantes. 

‣ ¾Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con alucinaciones. 

‣ ¾Trastorno del estado de ánimo inducido por el alcohol. 

73 


‣ ¾Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol. 

‣ ¾Trastorno sexual inducido por el alcohol. 

‣ ¾Trastorno del sueño inducido por el alcohol. 

Comorbilidad. 



‣ ¾Trastornos de la personalidad (trastorno límite y trastorno antisocial). 

‣ ¾Dependencia de múltiples sustancias. 



74 


‣ ¾Hemograma completo. 

‣ ¾Electrolitos. 

‣ ¾Pruebas de función hepática. 

‣ ¾Bilirrubinas. 

‣ ¾Nitrógeno ureico en sangre. 

‣ ¾Creatinina. 

‣ ¾Prueba de tolerancia a la glucosa. 

‣ ¾Tiempo de protrombina. 

‣ ¾Colesterol. 

‣ ¾Triglicéridos. 

‣ ¾Calcio. 

‣ ¾Magnesio. 

‣ ¾Albúmina con proteínas totales. 

‣ ¾Presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B. 

‣ ¾Niveles de vitamina B12 y ácido fólico. 

‣ ¾Análisis de heces. 

‣ ¾Análisis de orina. 

‣ ¾Detección de drogas y alcohol en orina. 

‣ ¾Radiografías de tórax. 

‣ ¾Electrocardiograma. 

‣ ¾Electroencefalograma 

‣ ¾Tomografía de cerebro. 

‣ ¾La gamma-glutamiltransferasa (GGT) se halla aumentada en más del 50% de los pacientes con 

un problema de alcohol y en el 80% de los que presentan alteraciones hepáticas. 

‣ ¾Instrumentos Psicométricos: diseñados para detección del consumo de riesgo, consumo 

perjudicial o alcoholoismo (CAGE, MALT, AUDIT). 


VI. TRATAMIENTO MÉDICO. 

En general se intentará que la desintoxicación sea ambulatoria en los casos de dependencia leve 

a moderada. Sin embargo se recomienda la desintoxicación hospitalaria si se da algunas de las 

siguientes condiciones: 

‣ ¾Historia de convulsiones, alucinaciones o delirium en síndromes de abstinencia previos. 

‣ ¾Larga evolución, con consumo de alcohol elevado ma yor de 200 gramos de etanol al día. 

‣ ¾Deterioro orgánico, problemas médicos asociados. 

‣ ¾Patología psiquiátrica asociada. Consumo de otras drogas. 

‣ ¾Pobre soporte social. 

‣ ¾Fracaso de la desintoxicación ambulatoria. 

Intoxicación alcohólica: 

‣ ¾Suspender a ingesta de alcohol. 

‣ ¾Disminuir la estimulación externa. 

‣ ¾Proteger a los individuos de autoagresión o heteroagresión.

‣ ¾En casos extremos recurrir a la sujeción mecánica. 

‣ ¾Haloperidol (2 a 5 mg VO) o el Dihidrobenzoperidol (5 a 10 mg vía IV o IM) para controlar la 

agresividad. 

Abstinencia alcohólica. 

‣ ¾Hospitalización en los casos graves o complicados 

‣ ¾Benzodiazepinas medicamentos de elección: Diazepam 5 a 20 mg. VO o IV cada 4 a 6 horas; 

o Lorazepam 2 a 10 mg cada 4 a 6 horas (mejor alternativa en pacientes con daño hepático 

o ancianos). 

‣ ¾Carbamazepina 800 mg al día. (opcional) 

‣ ¾Tiamina 100 a 200 mg IM o IV y luego 100 mg VO cuatro veces al día 

‣ ¾Las soluciones y electrólitos solo se indican cuando hay fiebre, sudoración o vómitos y 

deshidratación grave. 

Convulsiones de la abstinencia alcohólica. 

‣ ¾Las medidas generales de sostén irán encaminadas a rehidratar al paciente, corregir las 

alteraciones electrolíticas (hipocalcemia, hipomagnesemia e hipopotasemia). 

‣ ¾Procurar al paciente un ambiente tranquilo con reducción de los estímulos sensoriales. 

‣ ¾Diazepam 10 mg IV lento y diluido. 

‣ ¾Sulfato de Magnesio 1 gr IM cada 6 horas por dos días 

‣ ¾En algunos casos es necesario utilizar antiepilépticos: como la Fenitoina 100 mg tres veces al día. 

Delirium por abstinencia alcohólica (Delirium tremens). 

Condiciones externas: 

‣ ¾Habitación tranquila con tenue iluminación para moderar en lo posible la hiperestimulación. 

‣ ¾Favorecer información periódica sobre la hora, el día y el lugar, mitigar así la desorientación 

témporo-espacial. 

‣ ¾En caso de agitación o importante inquietud, contención física del paciente para evitar que se 

lesione o que lesione a terceras personas 

Déficit vitamínicos: 

‣ ¾Prevenir síndrome de Wernicke-Korsakoff y restituir posibles déficit vitamínicos: tiamina, 100 

mg cada 24 horas por vía intramuscular durante 3 días. Administrarla siempre antes de pautar 

el suero glucosado, la glucosa produce un hiperconsumo de la misma. 

‣ ¾Reposición hidroelectrolítica 

‣ ¾Puede requerir de 4-8 litros de suero al día. Sueroterapia inicialmente de 3.000-4.000 cc cada 

24 horas (suero glucosado al 5% y suero salino al 0,9%). 

‣ ¾Realizar un reposición adecuada de potasio, magnesio (se requiere que las concentraciones 

séricas de potasio sean mayores de 4 mEq/l) y fósforo. 

Sedación: 

‣ ¾Benzodiacepinas: Diazepam 20 mg intravenoso, seguido de 5 mg intravenosos cada 5 minutos 

hasta conseguir que el paciente se encuentre “tranquilo pero despierto”. 

‣ ¾Ante la presencia de alteraciones sensoperceptivas o alteraciones del pensamiento, administrar 

haloperidol 1-2 mg cada 8 horas por vía intravenosa lenta o intramuscular. 

Alucinosis alcohólica crónica. 

‣ ¾Tratamiento de la abstinencia de acuerdo a lo indicado en el acápite correspondiente. 

‣ ¾Haloperidol 2 a 5 mg 2 veces al día hasta la remisión de los síntomas alucinatorios y la 

agitación. 

Síndrome de Wernicke-Korsakoff. 

¾ ‣ Tiamina 100 mg VO dos a tres veces al día por una a dos semanas en el caso de Síndrome de 

Wernicke y 3 a 12 meses en el de Korsakoff. 

75 


Tratamiento general. 

‣ ¾La prevención primaria se basa en políticas de salud institucional a través de programas de 

educación y salud sobre las consecuencias del consumo del alcohol y la promoción de hábitos 

saludables de vida. 

‣ ¾La prevención secundaria o detección precoz es responsabilidad de los médicos generales y 

de familia que deben considerar esta posibilidad ante la presencia de lesiones por accidentes, 

afecciones gastrointestinales, nutricionales, neurológicas, problemas de índole socio laboral y 

familiar. 

‣ ¾La prevención terciaria, a cargo del especialista contempla: psicoterapia para pacientes con 

consumo de sustancias son la terapia cognitivo-conductual, la terapia motivacional, la terapia 

interpersonal y la terapia psicodinámica. Tener en cuenta las posibilidades de uso individual, 

grupal, familiar o de autoayuda. (AA, ALANON, ALATINA, Narcóticos Anónimos). 

Farmacoterapia: 

‣ ¾Disulfirán 250 mg/día. Medicación indicada en pacientes con buena salud y motiva- dos. Se 

presenta sintomatología tóxica si se bebe estando con la medicación. Asegurarse de que han 

pasado al menos 24 horas desde la última ingesta de alcohol. Contraindicaciones: No debe 

emplearse en pacientes con enfermedad cardiaca reciente, crisis epilépticas, ideación suicida 

y enfermedad hepática grave. 

‣ ¾Otros medicamentos de acuerdo a criterio del especialista 

‣ ¾Diálisis. 

‣ ¾Medicamento (antídoto) para neutralizar el efecto del tóxico (fomepizol o etanol). 

‣ ¾Medicamentos para tratar los síntomas. 

‣ ¾Sonda a través de la nariz o la boca hasta el estómago para vaciar este último (lavado gástrico). 

‣ ¾Oxígeno y soporte respiratorio. 

‣ ¾Otros medicamentos (ácido folínico, bicarbonato). 

76 

VII. COMPLICACIONES. 

Médicas: Gastrointestinales (gastritis y úlcera péptica, várices, cáncer esofágicos, pancreatitis 

aguda y crónica, hepatitis y cirrosis). Neurológicas (neuropatía periférica, demencia, degeneración 

cerebelosa, epilepsia, trastorno amnésico); Otras: anemia, hipoglicemia episódica, hemocromatosis, 

miocardiopatía, miopatía, obesidad. 

Sociales: Violencia familiar, problemas emocionales y de conducta en los hijos, bajo rendimiento 

laboral, desempleo, accidentes de trabajo o transito y problemas legales. 


VIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN. 

‣ ¾Síntomas graves de abstinencia, especialmente convulsiones y delirium tremens. 

‣ ¾Auto o heteroagresión. 

‣ ¾Intoxicación. 

‣ ¾Desintoxicación programada. 

‣ ¾Complicaciones médicas o psiquiátricas. 

‣ ¾Programas de tratamiento y rehabilitación. 

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA. 

‣ ¾Especificar que especialidad tendría que valorar para tratar patologías previas o complicaciones 

antes de ser enviado a un Hospital Psiquiátrica. 

‣ ¾Complicaciones ya mencionadas y falta de respuesta al tratamiento. 

‣ ¾Una vez compensado el cuadro agudo (intoxicación y abstinencia) considerar la posibilidad de 

referir al paciente a un Centro de Rehabilitación). 

X. CONTROL Y SEGUIMIENTO. 

Valoraciones semanales el primer mes, luego controles mensuales.

XI. CRITERIOS DE ALTA MÉDICA. 

Abstinencia completa 


NORMA Nº 14 

TRASTORNOS RELACIONADOS CON 

LA COCAÍNA (CIE10 F14) 

La cocaína es un alcaloide con acción anestésica en el sistema nervioso periférico y estimulante sobre 

el sistema nervioso central. Se obtiene de las hojas de la planta Erithroxylon Coca. La cocaína es 

una de las sustancias de las que más abusa y una de las más peligrosas, sus efectos derivan de un 

bloqueo de la recaptura de dopamina, que producen mayor concentración de la misma en la sinapsis 

y activación de los receptores dopamínicos. 

II. 

ETIOLOGÍA. 


‣ ¾Factores neuroquímicos. 

‣ ¾Factores socioculturales. 

‣ ¾Factores de aprendizaje. 

III. 


‣ ¾Abuso. 

‣ ¾Dependencia. 

‣ ¾Intoxicación. 

‣ ¾Abstinencia por cocaína. 

‣ ¾Delirium por intoxicación. 

‣ ¾Trastorno psicótico inducido por cocaína. 

‣ ¾Trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína. 

‣ ¾Trastorno de ansiedad inducido por cocaína. 

‣ ¾Trastorno sexual inducido por cocaína. 

‣ ¾Trastorno del sueño inducido por cocaína. 

Por su forma de consumo: 

‣ ¾Inyección subcutánea o intravenosa 

‣ ¾Fumado: La pasta base formada por sulfato de cocaína se consume fumada (frecuente en 

nuestro medio). La base libre o crack es la que contiene un porcentaje más elevado del alcaloide 

de cocaína puro obtenido por métodos químicos y cuyo efecto es más potente, pudiéndose 

inhalar o fumar. 

‣ ¾Inhalación: La cocaína en polvo, constituida por un porcentaje variable de clorhidrato de 

cocaína. 


‣ ¾Intoxicación: 

‣ ¾Excitación. 

‣ ¾Intranquilidad. 

‣ ¾Incoherencia del lenguaje. 

‣ ¾Taquicardia. 

‣ ¾Midriasis. 

77 



78 

‣ ¾Hipertensión. 

‣ ¾Náuseas (a veces vómitos). 

‣ ¾Temblor. 


‣ ¾Hipertermia. 

‣ ¾Ocasionalmente, arritmias, dolor torácico, movimientos estereotipados y distonías. 

‣ ¾El efecto psicológico más claro de la cocaína es la euforia que, de forma variable, puede 

asociarse a ansiedad, irritabilidad, disforia, grandiosidad, deterioro del juicio, incremento de la 

actividad psicomotriz (que puede llegar a la agitación) e hipervigilancia (que puede llegar a la 

psicosis cocaínica con alucinaciones y delirios). 

Abuso y Uso perjudicial de Cocaína: 

‣ ¾Patrón desadaptativo del consumo de cantidades habitualmente menores. 

‣ ¾Abandono de las obligaciones laborales y/o familiares. 

‣ ¾Consumo en situaciones que implican riesgo o problemas legales, interpersonales o sociales. 

‣ ¾Los episodios de consumo suelen tener horas o días de duración y se repiten a lo largo de un 

periodo de al menos 12 meses. 

‣ ¾El paso del abuso a la dependencia de cocaína es a veces tan imperceptible y sutil como en 

otras adicciones y no existe hasta la fecha ningún marcador biológico fiable de uso clínico para 

identificar este tránsito. 

‣ ¾La apetencia de consumo o «craving » es un fenómeno observable tanto en el abuso como en la 

dependencia de cocaína, merced al cual irrumpen en la conciencia pensamientos y deseos que 

determinan el estado de ánimo y la conducta del consumidor y los orientan hacia la cocaína. 

Dependencia a la Cocaína: (Dackis y O’Brien, 2001) 

‣ ¾Pérdida del control sobre el consumo y aparición automática de conductas de riesgo y 

autodestrucción. 

‣ ¾Complicaciones graves inevitables debidas al consumo (médicas, económicas, familiares, 

laborales y legales), derivadas de la pérdida de control sobre el mismo y que no conducen 

automáticamente a disminuirlo. 

‣ ¾Negación de la enfermedad y/o sobrestima de la capacidad propia para reducir o abstenerse 

del consumo. 

‣ ¾Pérdida de las sensaciones placenteras originales al consumir cocaína, que no disminuyen el 

consumo de la misma. 

‣ ¾Aparición de apetencia intensa de cocaína que preludia conductas incoercibles de búsqueda. 

La avidez de consumir suele tener una presentación breve (segundos o minutos de duración) y 

es característicamente intermitente y repetitiva. 

‣ ¾Fenómenos de tolerancia inversa (cantidades pequeñas de cocaína producen efectos muy 

importantes). 

‣ ¾Aparición sistemática de fenómenos de apremio o «priming» (compulsividad que obliga a 

consumir más tras experimentar los efectos iniciales). 

‣ ¾Pensamiento rumiatorio sobre la cocaína de carácter intermitente. 

‣ ¾Ciclos de consumo y abstinencia según el patrón apetencia-euforia-disforia-anhedonia-apatíaideación 

autoagresiva, que solo disminuyen después de muchas semanas de abstinencia. 

‣ ¾Alteración de las funciones ejecutivas y de la motivación. 

‣ ¾Trastornos cognitivos y psicosis. 

‣ ¾Trastornos característicos de la alimentación y del sueño 

Abstinencia: (Gawin y Kleber, 1986) 

‣ ¾Abatimiento o «crash»: caracterizada por anergia intensa, hiperfagia, somnolencia e incremento 

de sueño total y del sueño REM durante 2 ó 3 días después del consumo. 

‣ ¾Abstinencia: caracterizada por síntomas depresivos mayores, anhedonia y anergia de semanas 

o meses de duración. 

‣ ¾Extinción: en la que aparece la apetencia incluso tras meses de abstinencia ante estímulos que 

evocan la euforia cocaínica o tras consumos pequeños iniciales (apremio o «priming»).

Delirium por intoxicación por cocaína: 

‣ ¾Consumo de dosis altas en un período corto de tiempo, cuando se mezcla con otras drogas o 

en las personas con daño cerebral. 

‣ ¾Sus manifestaciones son las referidas en las normas de delirium. 

Trastorno psicótico inducido por cocaína: 

‣ ¾Ideas delirantes paranoides y alucinaciones auditivas, visuales, táctiles y otras. 

‣ ¾Pueden asociarse conductas violentas y sexuales inapropiadas relacionadas con las alucinaciones 

e ideas delirantes. 

‣ ¾Su aparición depende de la cantidad y el tiempo de consumo. 

Trastornos del estado de ánimo inducidos por cocaína: 

‣ ¾Cuadros maniacos en la intoxicación y depresivos en la abstinencia. 

Trastorno de ansiedad por cocaína: 

‣ ¾En la intoxicación pueden presentarse síntomas similares a los que se presentan en los 

trastornos de ansiedad. 

Disfunción sexual por cocaína: 

‣ ¾Retrasa el orgasmo, su uso continuado puede producir impotencia. 

Trastornos del sueño por cocaína: 

‣ ¾La intoxicación determina insomnio, la abstinencia determina hipersomnia o sueño 

fragmentado. 


‣ ¾Abuso o dependencia de otras sustancias como las anfetaminas. 

‣ ¾Trastornos psiquiátricos como la manía o la depresión o psicosis como la esquizofrenia o 

trastornos de ansiedad. 


‣ ¾Hemograma completo. 

‣ ¾Bioquímica sanguínea. 

‣ ¾Metabolitos de drogas en orina. 

‣ ¾Otros exámenes para las complicaciones y descartar organicidad. 

‣ ¾Valoración neuropsicológica. 

79 


‣ ¾Entrevista motivacionales. 

‣ ¾Contrato de contingencias e incentivos. 

‣ ¾Tratamientos cognitivo-conductuales. 

‣ ¾Consejo individual en cocainomanía. 

‣ ¾Psicoterapia: de grupo y de familia. 

‣ ¾Bromocriptina 2,5 mg 2 veces al día; pueden disminuir la ansiedad de consumir o craving. 

‣ ¾Para control de la abstinencia: 

• zCarbamazepina 200 mg 2 a 3 veces al día 

• zImipramina y Amitriptilina a las dosis usadas en la depresión. 

• zFluoxetina 20 a 40 mg VO. 

‣ ¾Para control de síntomas psicóticos: Haloperidol y Risperidona (Ver manejo faramacológico 

de trastornos psicóticos). 

‣ ¾Para control de síntomas de ansiedad, agitación, irritabilidad e impulsividad: Benzodiazepinas, 

Clonazepam, Diazepam, etc. (Ver manejo farmacológico de trastornos de ansiedad y trastornos 

de impulsos). 



No indicado. 


‣ ¾Dependencia a benzodiacepinas. 

‣ ¾Intoxicación (efectos simpaticomiméticos). 

‣ ¾Otorrinolaringológicas (sisnusitis, perforación de tabique). 

‣ ¾Cardiovasculares (infarto agudo de miocardio, arritmias). 

‣ ¾Neurológicas (convulsiones, focalidad, cefaleas, mareos). 

‣ ¾Respiratorias (neumotórax, bronquitis, pulmón de «crack»). 

‣ ¾Obstétricas (abrupcio placentaria, teratogenia). 

‣ ¾Sexuales (disfunciones sexuales, amenorrea, ginecomastia). 

‣ ¾Infecciones Sistémicas (HIV, hepatitis, endocarditis, abscesos), intoxicaciones por adulterantes. 

‣ ¾Endocrinas. 

‣ ¾Otras: renales y gastrointestinales. 

‣ ¾Muerte. 


‣ ¾Reducir la morbilidad y secuelas de la cocaína. 

‣ ¾Para conseguir abstinencia. 

‣ ¾Ante la aparición de complicaciones. 

‣ ¾Facilitar una adecuada adherencia al plan de tratamiento y prevenir recaídas. 

‣ ¾Para seguir programas de rehabilitación. 


Falta de respuesta a las medidas terapéuticas. 

80 


Inicialmente semanal al menos los tres primeros meses de tratamiento, luego citas quincenales y 

mensuales. 

XIII. CRITERIO DE ALTA MÉDICA. 

‣ ¾Intoxicación resuelta. 


NORMA Nº 15 

TRASTORNO MENTALES DEBIDOS AL 

CONSUMO DE MARIHUANA (CIE10 F12) 


‣ ¾La planta Cannabis Sativa es considerada la droga ilegal más frecuentemente consumida a 

nivel mundial. 

‣ ¾Todas las partes de la planta contienen cannabinoides psicoactivos; de los cuales el delta9- 

tetrahidrocannabinol es el más abundante. Las formas más potentes proceden de los extremos 

florecientes de la planta (segmentos llamados “cogollos”) o del exudado resinoso marrón – 

negruzco desecado de las hojas, que se denomina “hachís”. 

‣ ¾En nuestro medio, la forma habitual de su consumo es el preparado en que se corta la planta, 

se la seca, tritura y se deposita en una pipa, generalmente fabricada por el mismo consumidor,

que llaman “toco”, aunque ya existen dispositivos fabricados con este fin; el preparado se 

fuma. Otras formas son: una vez triturada la planta, liarla en papel, a manera de un cigarrillo 

(llamado: “pito, join, porro”; o preparados en galletas, cakes, pasteles, “leche” (a manera de 

infusión), que requieren procedimientos más complicados, la vía en este caso es oral. 

‣ ¾Los nombres coloquiales que se le dan, varían con el objetivo de concederle “un bajo perfil 

o codificación” en un acuerdo entre consumidores y distribuidores, se la conoce como “mota, 

gras, hierba, maría juana, bayer” 

II. 


Muchas son las variables que afectan sus propiedades psicoactivas, ejemplo: 

‣ ¾Potencia del cannabis consumido (planta “planta hembra vs. Planta macho”). 

‣ ¾Vía de administración (vía respiratoria, fumado o vía oral, ingesta). 

‣ ¾La técnica del fumado. 

‣ ¾Efectos de la pirolisis sobre el contenido en cannabinoides. 

‣ ¾La dosis. 

‣ ¾El entorno, experiencias anteriores, las expectativas. 

‣ ¾La vulnerabilidad biológica única del individuo a sus efectos. 

Y por esta razón, las manifestaciones clínicas, no suelen ser una constante. En términos generales 

podemos decir que: Los efectos físicos, signos detectables, durante un periodo de consumo agudo 

(entre los 30 min a las 2 horas de consumo) son: 

‣ ¾“ojos rojos” por la dilatación de los vasos conjuntivales. 

‣ ¾Taquicardia leve. 

‣ ¾Sequedad de la mucosa oral; “boca seca”. 

El consumo de Cannabis sativa produce un efecto bifásico. 

Fase inicial o de estimulación: 

‣ ¾Bienestar. 

‣ ¾Potencia la sensibilidad a estímulos externos (resalta el brillo, la riqueza de los colores, la 

intensidad de algunos sonidos). 

‣ ¾Lentifica de manera subjetiva la apreciación del tiempo. 

‣ ¾Euforia. 

‣ ¾En dosis altas el consumidor puede experimentar síntomas de desrealización o despersonalización. 

Fase de sedación: 

III. 

‣ ¾Relajación. 

‣ ¾Somnolencia 

‣ ¾Deteriora las habilidades motoras y la coordinación 

‣ ¾De 8 a 12 horas después del consumo, este deterioro, aún afecta negativamente la 

coordinación y aletarga la capacidad de respuesta (resulta muy peligroso conducir vehículos, 

operar maquinaria, etc.) 

DIAGNOSTICO. 

‣ ¾El DSM-IV-TR incluye los diagnósticos DEPENDENCIA y ABUSO de cannabis. 

‣ ¾Los datos experimentales han demostrado TOLERANCIA a muchos de los efectos de cannabis 

(aunque los datos son menos solidos respecto a la existencia de una dependencia física). 

‣ ¾La dependencia psicológica se genera en consumidores a largo plazo. 

‣ ¾Los criterios son los mismos considerados para diferentes sustancias (ver DEPENDENCIA AL 

ALCOHOL). 

‣ ¾En el siguiente cuadro están los criterios necesarios para establecer el diagnóstico de 

INTOXICACION. 

81 


Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico de intoxicación por cannabis 

A. Consumo reciente de cannabis. 

B. Cambios psicológicos o de comportamiento desadaptativos clínicamente significativos 

(deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de que el tiempo transcurre 

lentamente, deterioro de la capacidad de juicio, retraimiento social) que aparecen durante o 

poco tiempo después del consumo de cannabis. 

C. Dos o más de los siguientes síntomas que aparecen a las 2 horas del consumo de 

cannabis: 

(1) Inyección conjuntival 

(2) Aumento del apetito 

(3) Sequedad de boca 

(4) taquicardia 

D. Los síntomas no son debido a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia 

de otro trastorno mental 


Con alteraciones perceptivas 

IV. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. 

‣ ¾Un análisis de orina para la detección de cannabis puede dar positivo hasta 4 semanas después 

del consumo. 

‣ ¾Detección de delta 9 -tetrahidrocanabinol y canabidiol. 


82 


‣ ¾Delirium por intoxicación con cannabis. 

• zDeterioro del nivel de conciencia. 

• zIntenso deterioro cognitivo y del rendimiento. 

• zSe alteran memoria, tiempo de reacción, percepción, coordinación motora, atención. 

‣ ¾Trastorno Psicótico inducido por cannabis. 

• zSon frecuentes las ideas delirantes paranoides. 

• zEstudios documentan que el consumo de cannabis en adolescentes activan un primer brote 

psicótico en individuos predispuestos al desarrollo de Esquizofrenia 

‣ ¾Trastorno de ansiedad inducido por cannabis. 

• zDesde estados efímeros de ansiedad, hasta crisis de angustia, basadas en miedos mal 

definidos y desorganizados. 

‣ ¾Deterioro Cognitivo. 

• zPara el consumo a largo plazo se han evidenciado formas sutiles de deterioro cognitivo 

(memoria, atención, organización, integración de información compleja). 

‣ ¾Síndrome amotivacional. 

• zFalta de disposición del consumidor a persistir en una tarea (escuela, trabajo, etc.) 

• zSe les describe como apáticos, anérgicos, habitualmente perezosos y con peso incrementado. 

VI. TRATAMIENTO Y REHABILITACION. 

Mismos principios terapéuticos que el de otras sustancias de abuso: ABSTINENCIA y APOYO 

‣ ¾Abstinencia: Puede lograrse en forma directa con internaciones prolongadas en centros 

especializados, centros de rehabilitación, cuidadoso control en un régimen ambulatorio (con 

análisis de drogas en orina, cada 2 o 3 sem). 

‣ ¾Apoyo: A través de psiscoterapia individual, familiar y grupal.

Medicación: 

Para algunos pacientes puede ser útil emplear ansiolíticos para el control de los síntomas de 

abstinencia. 

‣ ¾Si el consumo parece relacionarse con un trastorno depresivo subyacente puede resultar útil el 

empleo de un antidepresivo (ISRS o DUAL). 

VII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION. 

‣ ¾Intoxicación aguda. 


‣ ¾Auto y heteroagresividad. 

‣ ¾Sospecha de consumo asociado de otras sustancias (alcohol, cocaína, etc.). 

‣ ¾Complicaciones del consumo (Delirium, episodio psicótico, crisis de angustia). 

VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA. 

‣ ¾Ante criterios de hospitalización. 

‣ ¾Para manejo de patología dual. 

IX. CRITERIOS DE ALTA. 

Remisión de los síntomas que motivaron su hospitalización 

NORMA Nº 16 

TRASTORNOS RELACIONADOS 

CON INHALANTES (CIE10F18) 


Los inhalantes son sustancias volátiles que producen vapores químicos que se pueden inhalar con 

la intención de obtener un efecto psicoactivo o de alteración mental. A pesar que otras sustancias 

de abuso pueden ser inhaladas, por ejemplo el crack o el cannabis, el concepto de “inhalante” 

se reserva para aquellas sustancias que rara vez o nunca son usadas por otra vía que no sea la 

inhalación, y que farmacológicamente poseen unas características farmacológicas definidas. 

Las sustancias de las que normalmente se abusa como inhalantes incluyen un amplio rango de 

productos comerciales y domésticos como pegamentos y colas, ambientadores, gasolinas, butano, 

esmaltes y quitaesmaltes de uñas, lacas, pinturas, diluyentes, encendedores de gas, detergentes, etc. 

II. 

Multifactorial 

III. 

ETIOLOGÍA. 


‣ ¾Factores neuroquímicos. 

‣ ¾Factores socioculturales. 

‣ ¾Factores de aprendizaje. 


‣ ¾Intoxicación aguda. 

‣ ¾Uso nocivo. 

‣ ¾Dependencia. 

83 


‣ ¾Estado de abstinencia. 

‣ ¾Estado de abstinencia con delirio. 

‣ ¾Trastorno psicótico. 

‣ ¾Síndrome amnésico 

‣ ¾Trastorno psicótico residual de comienzo tardío. 

‣ ¾Otros trastornos del comportamiento. 

‣ ¾Otros trastornos del comportamiento no especificados. 


84 


‣ ¾Abuso y Dependencia. 

‣ ¾Aliento inusual o un olor a sustancias químicas en la ropa. 

‣ ¾Presencia de grietas en labios o cara, llagas en la cavidad oral. 

‣ ¾Apariencia de ebriedad, aturdimiento o mareo. 

‣ ¾Enrojecimiento de nariz u ojos. 

‣ ¾Disartria. 

‣ ¾Retraimiento o cambios de personalidad. 

‣ ¾Disminución del rendimiento escolar o absentismo. 

‣ ¾En cuanto a los efectos perjudiciales de su uso, el caso más extremo es la muerte por anoxia, 

aspiración, asfixia, paro, depresión respiratoria, y/o accidente. Se han descrito casos de 

muerte súbita por insuficiencia cardíaca tras un único consumo de inhalantes. La muerte súbita 

por inhalación se ha asociado especialmente con el abuso de butano, propano, y sustancias 

químicas en los aerosoles. 

Intoxicación por inhalantes. 

Se caracteriza por: 

• zApatía o letargo. 

• zBeligerancia verbal. 

• zActitud abusiva o agresividad. 

• zLabilidad emocional. 

• zJuicio alterado. 

• zAlteración de la atención y la memoria. 

• zRetardo psicomotor. 

• zInterferencia en el funcionamiento personal. 

• zMarcha inestable, dificultad para mantenerse en pie. 

• zHabla farfullante. 

• zNistagmo. 

• zDisminución del nivel de conciencia. 

• zDebilidad muscular. 

• zVisión borrosa o diplopía. 

‣ ¾Delirium por intoxicación con inhalantes. 

Puede ser determinado por los inhalantes, otras sustancias o la hipoxia producida por la inhalación. 

A veces es grave y requiere manejo farmacológico. 

‣ ¾Demencia persistente inducida por inhalantes. 

Se produce por los efectos neurotóxicos de los inhalantes o la hipoxia. Puede ser irreversible al 

producirse muerte neuronal. 

‣ ¾Trastorno psicótico inducido por inhalantes. 

Pueden aparecer alucinaciones o delirios, sin embargo son los estados paranoides los más 

frecuentes en la intoxicación por inhalantes. 

¾ ‣ Trastornos del estado de ánimo y de ansiedad por inhalantes. 

Los trastornos depresivos son los más frecuentes y los trastornos de ansiedad generalizada y de 

crisis de angustia son comunes.


Trastornos mentales primarios (p. ej., trastorno depresivo mayor versus trastorno del estado de 

ánimo inducido por inhalantes, con síntomas depresivos, de inicio durante la intoxicación). 

Los síntomas de una intoxicación ligera o moderada por inhalantes pueden ser similares a los de la 

intoxicación por alcohol y la intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. 


Las pruebas directas para inhalantes se usan poco en el ámbito clínico y generalmente no forman 

parte de la rutina de detección de drogas de abuso. 

Los músculos, los riñones, el bazo y otros órganos lesionados pueden resultar indicativos de estas 

enfermedades patológicas al realizar las pruebas de laboratorio, como ser hemograma, glicemia, 

pruebas de función hepática, renal, coaugolograma, eléctrolitos, gasometría. ELISA para VIH, EEG, 

TAC de encéfalo, electromiografía, ecografía abdominal, endoscopía digestiva. 


‣ ¾Psicoterapia de apoyo y educación. 

‣ ¾Programas de rehabilitación. 

‣ ¾Haloperidol de 2 a 5 mg 2 a 4veces al día, en caso de delirium por intoxicación o psicosis 

inducida hasta la remisión de los síntomas psicóticos. 

‣ ¾No se deben usar Ansiolíticos pues aumentan la depresión respiratoria. 

‣ ¾Tratamiento de acuerdo a las complicaciones físicas, (renales, pulmonares, etc.). 

VIII. TRATAMIENTOQUIRÚRGICO. 

No indicado. 


El consumo continuado y problemático de inhalantes se relaciona con consecuencias médicas 

agudas y crónicas de muchos tipos: 

‣ ¾Daños en la piel, como eczemas, quemaduras, lesiones, o dermatitis. 

‣ ¾Queratitis; conjuntivitis; irritación de mucosas, de ojos, o de nariz. 

‣ ¾Afectación cardiovascular, como isquemia por hipoxia, arritmia, paro, fibrosis de miocardio, o 

fibrilación ventricular. 

‣ ¾Problemas respiratorios, como tos, disnea, bronquitis química, edema pulmonar, enfisema, o 

neumonía. 

‣ ¾Hepatitis tóxica o hepatomegalia. 

‣ ¾Insuficiencia renal aguda 

‣ ¾Supresión de la médula ósea que favorece la aparición de anemias o leucemias 

‣ ¾Las consecuencias más comunes de la neurotoxicidad de los inhalantes suelen ser 

neuropsiquiátricas cefalea, ataxia, parkinsonismo, neuropatías periféricas, problemas del 

habla, temblores, convulsiones, ansiedad, apatía, delirio, demencia, depresión, inatención, 

insomnio, pérdida de memoria, o psicosis. 

‣ ¾Muerte súbita. 

‣ ¾En mujeres embarazadas, teratogenicidad. 

‣ ¾A nivel biopsicosocial, el consumo de inhalantes predispone a un mayor riesgo: de suicidio, 

de institucionalización en centros de justicia o delincuencia, de problemas de aprendizaje y 

memoria, de abuso de otros depresores como el alcohol y de tener otros trastornos por uso de 

sustancias entre los adolescentes. 



‣ ¾Para conseguir la abstinencia. 

‣ ¾Implementación de programas de tratamiento. 

85 



Presencia de complicaciones y falta de respuesta al tratamiento. 


Inicialmente citas semanales, después de tres meses controles quincenales y mensuales durante un año. 


Abstinencia del consumo de inhalantes, reinserción familiar, social y laboral. 

NORMA Nº 17 

MALTRATO EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 

(CIE 10 T-74) 


Toda forma de perjuicio o abuso físico o psicológico, descuido omisión o trato negligente, malos 

tratos o explotación, incluido el acoso y abuso sexual, las torturas, los tratos o penas crueles, 

inhumanos o degradantes de los que ha sido objeto el niño-a u adolescente por parte de sus padres, 

representantes legales o de cualquier otra persona que tenga o no relación con el menor de edad. 


86 

II. ETIOLOGÍA. 

‣ ¾Mala vinculación niño-cuidador. 

‣ ¾Clase socioeconómica baja. 

‣ ¾Familias numerosas y ambientes reducidos. 

‣ ¾Madres adolecentes. 

‣ ¾Datos demográficos (Edad, escolaridad, nivel de desarrollo, procedencia, aspectos culturales, 

historia académica de los padres). 

III. CLASIFICACIÓN. 

‣ ¾Negligencia médica-privar a los hijos de atención médica adecuada. 

‣ ¾Negligencia Emocional-falta de apoyo emocional, amor, protección y supervisión que puede 

dar lugar a accidentes, ingesta de sustancias tóxicas, alimentación inadecuada. 

‣ ¾Negligencia educativa-deficiente estimulación intelectual, ausencia de o incompleta 

escolarización. 

‣ ¾Malas condiciones de vida-la falta de higiene, condiciones inseguras de vida, de alojamiento y 

abandono. 

‣ ¾Maltrato o abuso físico: incluye maltrato físico, maltrato del niño en gestación, trastorno 

facticio por poderes. 

‣ ¾Abuso sexual: incluye abuso (incesto), violación, prostitución infantil. 

‣ ¾Maltrato emocional: involucra falta de afecto, desprotección psicológica o maltrato verbal. 

‣ ¾Maltrato social: comprende a los menores involucrados en la guerra, desplazados, secuestrados, 

niños de la calle, menor trabajador y menor infractor. 


‣ ¾Bajo peso. 

‣ ¾Pérdida de tejido celular subcutáneo. 

‣ ¾Distención abdominal. 

‣ ¾Retraso en el crecimiento.

‣ ¾Retardo del desarrollo. 

‣ ¾Hambre. 

‣ ¾Escasa higiene. 

‣ ¾Vestimenta inadecuada. 

‣ ¾Falta de protección (en actividades peligrosas). 

‣ ¾Problemas físicos, necesidades médicas desatendidas (hematomas, escoriaciones, cicatrices, 

fracturas, luxaciones, etc.). 

‣ ¾Síndrome de hospitalismo, mediante manipulación o somatización. 

‣ ¾Abandono. 

‣ ¾Zonas de alopecia. 

‣ ¾Indicadores conductuales (estancia prolongada en el colegio, escasa asistencia al colegio, fatiga 

constante, búsqueda inadecuada de afecto, acepta responsabilidades y preocupaciones de 

adultos). 

V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 

El cuadro clínico depende del tipo de agresión y comprende una gran variedad de signos y síntomas. 

‣ ¾Accidentes. 

‣ ¾Enfermedades médicas (Cuadros dermatológicos, hematológicos, etc.). 

‣ ¾Enfermedades mentales. 

‣ ¾Simulación. 

‣ ¾Manipulación de niños que consumen sustancias. 


‣ ¾Examen de laboratorio y radiografías. 

‣ ¾De acuerdo a criterio médico. 


‣ ¾Entrevistas e historia inicial (ante sospecha de maltrato, con personas entrenadas en dicha 

área). 

‣ ¾Hospitalización del niño, protección (en caso de no ser posible, encargar del niño a un pariente 

o vecino preocupado y disponible para brindar apoyo). 

‣ ¾Tratamiento de lesiones en fase aguda. 

‣ ¾De ser posible, tomar fotografías del niño y sus lesiones. 

‣ ¾Abordaje de los padres, desde la primera consulta (evitar la confrontación y acusación, procurar 

tener una actitud positiva y cooperar con los padres). 

‣ ¾Notificación a las autoridades competentes: Defensoría de Familia y otros. 

‣ ¾Grupo interdisciplinario o interinstitucional, con el niño, con los padres, en el hábitat de ambos. 

‣ ¾El niño será dado de alta cuando hayan sido tratadas adecuadamente sus lesiones, su destino 

temporal o definitivo, se decidirá cuando se haya realizado una valoración interdisciplinaria. 

‣ ¾Seguimiento del niño y su familia, idealmente en los aspectos sociales, emocionales y físicos. 

‣ ¾Psicoterapia, según el caso, par el niño y los componentes del núcleo familiar. 


‣ ¾Retraso en el crecimiento (desnutrición, talla baja). 

‣ ¾Enfermedades mentales. 

‣ ¾Desarrollo deficiente de habilidades sociales e intelectuales. 

‣ ¾Poca capacidad de resolución de problemas. 

‣ ¾Lento desarrollo de la autonomía. 

‣ ¾Grado elevado de ira. 

El diagnóstico en ocasiones puede pasar desapercibido, ya que los motivos de consulta son 

inespecíficos como letárgica, irritabilidad o inapetencia y los signos externos de trauma son leves o 

inexistentes. 

Fracaso y/o retraso escolar. 

87 


IX. REPERCUSIONES. 

‣ ¾Pérdida de autoestima, baja autoestima que impide dar respuesta a la agresión. 

‣ ¾Ambivalencia hacia el maltratador por el que siente miedo, agresividad y amor. 

‣ ¾Ansiedad de la marcha que conlleva la responsabilidad del fracaso familiar y, en la mayoría de 

los casos, hacerse cargo de los hijos. 

‣ ¾Consecuencias económicas, dependencia económica y afectiva de la víctima con el agresor, 

falta de recursos económicos, no tener a donde ir, etc. 

‣ ¾Ineficiencia de apoyos jurídicos para protegerla y el temor permanente a ser agredida de 

nuevo por la pareja que puede seguir persiguiéndola. Falta de apoyo de la propia familia y de 

las instituciones en general. 

‣ ¾Tristeza, vergüenza, reticencia por el intercambio de opiniones, de experiencias (en la 

entrevista, denuncia, etc.). 

‣ ¾Indecisión, tendencia a desvalorizarse y culpabilizarse. Actitud temerosa. 

‣ ¾La no aceptación del fracaso matrimonial o de pareja queriendo sostener la relación hasta 

límites insoportables. 

‣ ¾La falta de conciencia de estar siendo maltratado (solo se debe denunciar cuando hay lesión), 

el sentimiento de culpa a la hora de denunciar al padre de sus hijos. 

‣ ¾El desánimo al ser conscientes de que no va a servir para nada. 

‣ ¾La tolerancia del maltrato por parte de la víctima. 


88 

X. PREVENCIÓN. 

1. Prevención primaria: 

‣ ¾Métodos de prevención aplicados a una población en general, sin destinarlo a un grupo 

especial. 

‣ ¾Guía anticipada que brindan los pediatras a los padres para manejar ciertas conductas de los 

niños. 

‣ ¾Enseñanza a los padres del buen manejo de la puesta de límites y disciplina. 

2. Prevención secundaria. 

‣ ¾Se refiere a los esfuerzos dirigidos a quienes se sabe que se hallan o pudieran hallarse en alto 

riesgo de sufrir un maltrato determinado. 

‣ ¾La experiencia clínica también puede ayudar a identificar el estado de alto riesgo. 

‣ ¾El proceso de detección tiene el peligro de provocar resentimiento y hostilidad por lo cual hay 

que tener cuidado y apoyarse en el manejo multidisciplinario. 

3. Prevención terciaria: 

Se refiere a intervenciones después que el maltrato ya está identificado y en realidad es sinónimo 

de tratamiento. 

Tratamiento: 

Ver las normas del tema próximo: Negligencia 


NORMA Nº 18 

NEGLIGENCIA 

(CIE 10 T-74.0) 

La negligencia es la omisión, el descuido voluntario y consciente en la tarea cotidiana que se 

despliega a través de la realización de un acto contrario a lo que el deber que esa persona realiza

exige y supone. Se da también como fallo intencional de los padres o tutores en satisfacer 

las necesidades básicas de los niños o adolecentes. 

II. 

ETIOLOGÍA. 

‣ ¾Problemas interpersonales. 

‣ ¾Deterioro cognoscitivo/académico (déficit en nivel receptivo como expresivo). 

‣ ¾Agresión (comportamiento agresivo y disocial). 

‣ ¾Comportamiento y riesgo suicida. 

‣ ¾Trastornos psiquiátricos. 

‣ ¾Correlatos psicobiologicos(relacionado con abuso sexual y físico en la niñez) 

‣ ¾Problema en las habilidades de los padres. 

‣ ¾Consecuencias de padres o cuidadores con problemas de droga, alcohol, problema mental, 

criminalidad y otros. 

‣ ¾Abandono asociado al abuso físico o psicológico del niño. 

Cuando los padres o cuidadores no saben reconocer un problema físico serio que cualquier otra 

persona sin conocimiento medico hubiera sabido identificar su gravedad, llevando al niño a un 

médico. 

‣ ¾Los padres o cuidadores dejan al niño sin supervisión o cuidado adecuados. 

‣ ¾El niño es expulsado permanente o indefinidamente del hogar sin los preparativos adecuados 

para que el niño sea cuidado por otras personas. 

‣ ¾Dejar al niño constantemente con amigos o familiares durante días, semanas. 

‣ ¾Falta de atención en el cuidado del niño poniéndolo a consecuencia del cuidado de los padres 

o cuidadores en situaciones de peligro innecesario. 

‣ ¾Abandono relacionado al sistema educativo. 

‣ ¾Explotación laboral en niños. 

III. CLASIFICACIÓN. 

‣ ¾Física. 

‣ ¾Medica. 

‣ ¾Educacional. 

‣ ¾Seguridad. 

‣ ¾Supervisión. 

‣ ¾Emocional y psicológico. 

‣ ¾Nutricional. 

‣ ¾Abandono. 

‣ ¾Síndrome de retraso en desarrollo y la higiene. 

89 


‣ ¾Malnutrición o deshidratación no explicable por patología orgánica. 

‣ ¾oca séptica. 

‣ ¾Pérdida de peso según edad. 

‣ ¾Ropa inadecuada, sucia, mala higiene corporal. 

‣ ¾Gafas rotas o falta de las mismas cuando son necesarias, falta de audífono o prótesis dentales. 

‣ ¾Caídas de repetición (no explicables por la condición física del paciente). 

‣ ¾Hipotermia. 

‣ ¾Contracturas articulares por falta de movilidad. 

‣ ¾Úlceras por presión descuidadas. 

‣ ¾Signos de intoxicación medicamentosa o de incumplimiento terapéutico. 

‣ ¾Visitas repetidas a urgencias por exacerbaciones de enfermedades crónicas 

‣ ¾Retraso entre la aparición de una enfermedad y la búsqueda de ayuda sanitaria. 

‣ ¾Presentación en urgencias de un paciente muy deteriorado sin que aparezca el cuidador. 

‣ ¾Amenazas de castigo, de abandono y/o institucionalización. 

‣ ¾Confusión, depresión, ansiedad. 


‣ ¾Considerar a la víctima no capacitada en su juicio y negarle la capacidad de tomar decisiones. 

‣ ¾Vigilancia y cautela excesiva por parte del cuidador. 

‣ ¾Negación de relaciones con otras personas. 

‣ ¾Pérdida de la capacidad de tomar decisiones. 

‣ ¾Censura, acoso o intimidación verbal. 

‣ ¾Infantilización 

‣ ¾Mínimas conversaciones entre la víctima y el cuidador. 

V. TRATAMIENTO. 

‣ ¾Tratamiento de los padres. 

‣ ¾Tratamiento del niño. 

‣ ¾Farmacoterapia (trataremos farmacológicamente cualquier patología. 

‣ ¾Psiquiátrica que se presenta: Ansiedad (Propanolol 2 a 4 mg Kg/día). Alternativa en Trastornos 

de la Conducta: Clonidina 0,005 mg/kg/día, síntomas psicóticos (Risperidona pacientes 

menores a 20 Kg es 2,5 mg –mayores a 20 Kg 3.5 mg. Otra modalidad es también 0,01 y 

0,05 Kg/dia). 

‣ ¾Consultar a las agencias de servicios sociales, hospitales (ligado a casos de protección de 

menores), juzgados, participar en programas de tratamiento diseñados para estas familias. 

VI. COMPLICACIONES. 

‣ ¾Dificultades durante la adolescencia. 

‣ ¾Delincuencia juvenil y criminalidad de adulto. 

‣ ¾Abuso de alcohol y drogas. 

‣ ¾Comportamiento abusivo entre pares (Acoso escolar o Bullying). 

90 

VII. PREVENCIÓN. 

‣ ¾Incrementar la competencia de los padres y los programas educativos. 

‣ ¾Campañas publicitarias, líneas telefónicas de crisis, y programas de socialización en la 

comunidad para los padres. 

‣ ¾Poner recursos y ayudas en los grupos de alto riesgo (padres adolescentes, madres solteras, 

padres de nivel socio-económico bajo, embarazos complicados o partos difíciles). 



NORMA Nº 19 

ABUSO SEXUAL INFANTIL 

(CIE10 T 74.2) 

La definición proporcionada por el National Center for Child Abuse and Neglect, abuso sexual 

como los contactos o interacciones entre un niño y un adulto, cuando el primero se utiliza para 

estimulación sexual del segundo o de otra persona. 

El abuso sexual comprende la violación (penetración en vagina, boca o ano con el pene, dedo o 

con cualquier objeto sin el consentimiento de la persona), el contacto genital-oral, las caricias (tocar 

o acariciar los genitales de otro, incluyendo la masturbación forzada para cualquier contacto sexual 

sin penetración), el obligar a que el niño se involucre en contactos sexuales con animales, el obligar 

a los niños a ver actividades sexuales de otras personas, las peticiones sexuales, el voyerismo, el 

exhibicionismo (mostrar los genitales de manera inapropiada), y también incluye la explotación 

sexual infantil (implicar a menores en conductas o actividades que tengan que ver con la producción

de pornografía o promover la prostitución infantil o el tráfico sexual). En ocasiones se habla de 

agresión sexual cuando se añade un componente de violencia al abuso sexual. 

II. 

ETIOLOGÍA. 

Víctima. Los factores de riesgo de abuso sexual son: 

‣ ¾Edad de 8 a 12 años, aunque en cualquier edad pediátrica se puede sufrir un abuso sexual. 

‣ ¾Sexo femenino, las niñas los sufren más, pero los varones los denuncian menos. 

‣ ¾Determinadas características de la víctima, como el aislamiento de otros niños de su edad y 

retraimiento, hacen al niño más vulnerable. 

‣ ¾Algunas características de la familia son también factores de riesgo, tales como la falta de padres 

protectores, los vínculos defectuosos de los padres con los hijos (y viceversa) y la presencia en 

el entorno del niño de un adulto sin parentesco biológico (padres adoptivos, cuidadores, etc.). 

‣ ¾Se aprovecha de la indefensión del niño (retraso mental, etc.). 

Abusador. 

‣ ¾El abusador se excita sexualmente ante los niños y que desee actuar impulsado por esa 

excitación. 

‣ ¾La historia del perpetrador (haber sido víctima en su infancia). 

‣ ¾Escaso control de sus impulsos. 

‣ ¾Falta de empatía por el niños. 

‣ ¾Falta de conciencia sobre tales comportamientos. 

‣ ¾Creencia de que esos comportamientos son aceptables y no causan daño al niño. 

‣ ¾La atracción sexual de los adultos por los niños no es rara. Algunos perpetradores pueden 

concentrar su atención en niños de determinada edad, o de un sexo en especial; otros, sólo se 

ven excitados en determinadas circunstancias. 

Proceso del abuso. 

III. 

‣ ¾El abusador comienza con la conquista. 

‣ ¾Se acerca muy sutilmente a la víctima. 

‣ ¾Se aprovecha de la confianza que tiene la víctima o del poder que tiene el abusador. 

‣ ¾Amenaza a la víctima para que no hable de lo sucedido. 

‣ ¾Puede repetir en varias oportunidades. 


Abuso Sexual intrafamiliar: 

‣ ¾Padre-hija o hijo. 

‣ ¾Hermanos. 

‣ ¾Abuelo-niño o niña. 

‣ ¾Por otros familiares. 

Abuso Sexual Extrafamiliar: 

‣ ¾Padres adoptivos. 

‣ ¾Parejas recientes de los padres divorciados o separados. 

‣ ¾Cuidador sustituto. 

‣ ¾Personal de escuelas u otros centros. 

‣ ¾Desconocidos. 


‣ ¾Dificultad para sentarse o caminar. 

‣ ¾Ropa interior desgarrada, sucia, manchada de sangre. 

‣ ¾Dolor, prurito, edema en los genitales. 

‣ ¾Disuria. 

‣ ¾Contusiones, sangrados, laceraciones en genitales, vagina o ano. 

‣ ¾Flujo vaginal. 

91 


‣ ¾Infecciones de transmisión sexual. 

‣ ¾Debilidad del tono esfinteriano al examen físico. 

Indicadores conductuales: 

‣ ¾Resistencia a cambiarse de ropa. 

‣ ¾Retraimiento. 

‣ ¾Conocimiento inadecuado para la edad sobre las relaciones sexuales. 

‣ ¾Falta de confianza. 

‣ ¾Conducta regresiva. 

‣ ¾Agresividad. 

‣ ¾Dificultad escolar. 

‣ ¾Mala relación con los compañeros. 

‣ ¾Huidas del hogar. 

‣ ¾Delincuencia. 

‣ ¾Mentiras. 

Síntomas Mentales: 

‣ ¾Ansiedad. 

‣ ¾Retraimiento. 

‣ ¾Culpabilidad. 

‣ ¾Quejas somáticas. 

‣ ¾Alteraciones del sueño y apetito. 

‣ ¾Hiperactividad. 

‣ ¾Enuresis. 

‣ ¾Encopresis. 


‣ ¾Crisis de angustia. 

‣ ¾Intento suicida. 

‣ ¾Hostilidad. 

‣ ¾Negativismo. 

‣ ¾Psicosis. 


92 


‣ ¾Con otro tipo de abuso infantil. 

‣ ¾Entidades dermatológicas. 

‣ ¾Anomalías congénitas: ureterales y/o anales. 

‣ ¾Infecciones. 

‣ ¾Lesiones de diferente etiología y otras enfermedades más raras. 

‣ ¾Causas accidentales, como la caída en horcajadas (muchas veces con testigos, suelen afectar. 

‣ ¾a la parte anterior, el hematoma es en genitales externos y no suelen afectar al himen). 

‣ ¾Factores que complican la identificación y comprobación de situación de abuso y negligencia 

(denuncias falsas). 


‣ ¾Solicitud de examen ginecológico. 

‣ ¾Otros estudios de acuerdo a criterio médico. 


Aplicable a los diferentes tipos de abusos. 

‣ ¾El médico que sospecha maltrato infantil, está legalmente obligado a comunicar a los servicios 

locales de protección a la infancia. 

‣ ¾En niños pequeños, recoger la información de la persona que trae al niño. 

‣ ¾Realizar examen físico para obtener evidencias de abuso físico o trauma sexual, como: 

irritaciones, traumatismos, secreciones genitales, contusiones menores, señales de azote,

fracturas, laceraciones, abrasiones, heridas abdominales y en otras partes del cuerpo, lesiones 

del SNC. 

‣ ¾No forzar al niño a someterse a la exploración. 

‣ ¾En caso de abuso sexual, descartar infecciones de transmisión sexual, obtener cultivos orales, 

vaginales, anales. 

‣ ¾Documentar cuidadosamente cualquier evidencia de maltrato, incluso con fotografía de las 

lesiones, aunque no se llegue al diagnóstico definitivo en la primera visita. La evidencia puede 

ser utilizada en el futuro. 

‣ ¾Identificar y tratar trastornos psiquiátricos, tales, como depresión, ansiedad, estrés post 

traumático, intento de suicidio, insomnio. 

‣ ¾Evaluar el riesgo del niño para volver a casa. 

‣ ¾Referir a psicoterapia, individual, de grupo y de familia. 

‣ ¾Las secuelas psiquiátricas, como depresión y ansiedad requieren de tratamiento farmacológico 

(Ver tratamiento farmacológico de trastornos de ansiedad y depresión en la infancia). 


‣ ¾Sexualización traumática. 

‣ ¾Impotencia y estigmatización. 

‣ ¾Incapacidad para mantener una relación amorosa, estable. 

‣ ¾Sexualidad inapropiada. 

‣ ¾Trastorno límite de personalidad. 

‣ ¾Dificultad en la excitación sexual, vaginismo, culpabilidad, ansiedad y baja autoestima sexual. 


‣ ¾Trastornos disociativos. 

‣ ¾Conductas auto lesivas. 

‣ ¾Victimización ulterior 

‣ ¾Estrés post traumático. 

‣ ¾Búsqueda de relaciones que impliquen un abuso sexual, físico sobre sí mismos o sobre sus 

hijos. 

‣ ¾Percepción de sí mismos como poco eficaz. 

‣ ¾Problemas de aprendizaje. 

‣ ¾Gestos, intentos y suicidios consumados. 

IX. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN. 

Válido para los diferentes tipos de abuso 

‣ ¾Se recomienda la hospitalización inmediata en caso de que niño o adolescente corra peligro 

en su propio hogar. 

‣ ¾De acuerdo a las complicaciones médicas, quirúrgicas y psiquiátricas. 

93 

X. CRITERIOS DE REFERENCIA. 

Ante la sospecha o confirmación de cualquier tipo de abuso o maltrato referir a Servicios de salud 

mental y Protección a la Familia. 

XI. CONTROL Y SEGUIMIENTO. 

Tanto por Servicio Social y Médico de acuerdo al requerimiento de la víctima de secuelas físicas y 

psiquiátricas probables. 

XII. CRITERIOS DE ALTA MÉDICA. 

Resolución de los síntomas físicos y mentales provocados por el abuso. 


PSIQUIATRÍA INFANTIL 

NORMA Nº 20 

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN NIÑOS Y 

ADOLESCENTES 

(CIE-10: F98.8-F90) 


Definimos como ansiedad a la aprensión o el temor excesivo sobre circunstancias reales o 

imaginarias, lo cual se traduce en una inquietud excesiva sobre situaciones con resultados inciertos, 

que es la preocupación. 

La ansiedad es parte del patrón normal de desarrollo que se exhibe de manera diferente a medida 

que los niños crecen, siendo los patrones distintos en la edad pre-escolar, escolar y adolescente. 

II. 

ETIOLOGÍA. 


‣ ¾Factores neuroquímicos, donde el rol de la serotonina, noradrenalina y el GABA juegan papel 

fundamental. 

‣ ¾Factores psicosociales, como acontecimientos vitales estresantes, abuso sexual, disfunción 

familiar, sobreprotección y estilos de crianza críticos. 

III. 

CLASIFICACIÓN 


94 

CIE-10 TRASTORNO DEFINICIÓN 

F41 Trastorno de angustia sin agorafobia Se caracteriza por crisis de angustia 

recidivantes e inesperadas que 

causan un estado de permanente 

preocupación del paciente. 

F41.01 Trastorno de angustia con agorafobia Se caracteriza por crisis de 

angustia y agorafobia de carácter 

recidivante e inesperado. 

F40.00 Agorafobia sin trastorno de angustia Se caracteriza por la presencia de 

agorafobia y síntomas similares a la 

angustia en un individuo sin antecedentes 

de crisis de angustia inesperadas. 

F40.1 Fobia social Se caracteriza por la presencia de ansiedad 

clínicamente significativa como respuesta a 

ciertas situaciones sociales o actuaciones en 

público del propio individuo, lo que suele 

dar lugar a comportamientos de evitación. 

F40.2 Fobia específica Se caracteriza por la presencia de ansiedad 

clínicamente significativamente como 

respuesta a la exposición a situaciones u 

objetos específicos temidos, lo que suele 

dar lugar a comportamientos de evitación. 

F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo Se caracteriza por obsesiones (que generan 

ansiedad y malestar) y compulsiones 

(conductas para neutralizar la ansiedad). 

F43.1 Trastorno por estrés post-traumático Se caracteriza por la re experimentación 

de acontecimientos altamente traumáticos, 

síntomas debidos al aumento de la activación 

y comportamiento de evitación de los 

estímulos relacionados con el trauma.

CIE-10 TRASTORNO DEFINICIÓN 

F43.o Trastorno por estrés agudo Síntomas similares al estrés postraumático 

que inician inmediatamente al trauma y que 

no se extienden más allá de los 3 meses. 

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada Se caracteriza por la presencia de ansiedad 

y preocupaciones de carácter excesivo y 

persistente durante al menos 6 meses. 

F06.4 Trastorno de ansiedad debida 

Xxxxxxxxxxxxxx 

a enfermedad médica 

F1x.8 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Xxxxxxxxxxxxxx 

F41.9 Trastorno de ansiedad No especificado Xxxxxxxxxxxxxxx 


La ansiedad usualmente tiene dos componentes: 

A. Las manifestaciones somáticas: 

‣ ¾Palpitaciones. 


‣ ¾Temblores o sacudidas. 

‣ ¾Sensación de ahogo o falta de aliento. 

‣ ¾Sensación de atragantarse. 

‣ ¾Opresión o malestar torácico. 

‣ ¾Nauseas o molestias abdominales. 

‣ ¾Inestabilidad, mareo o desmayo. 

‣ ¾Parestesias 

‣ ¾Escalofrios. 

B. Síntomas cognoscitivos, ambientales y afectivos. 

‣ ¾Desrealización o despersonalización. 

‣ ¾Intranquilidad. 

‣ ¾Inquietud. 

‣ ¾Ideas catastróficas. 

‣ ¾Deseo de huir. 

(Para un análisis detallado de cada patología remitirse a los capítulos de ansiedad en adultos) 

V. DIAGNÓSTICO. 

‣ ¾Datos psicopatológicos recolectados de la historia clínica con base a los criterios CIE-10 y 

DSM-IV-TR, recolectados del paciente, pero también de los padres, hermanos, profesores, 

amigos, vecinos, etc. 

‣ ¾Siendo los síntomas muy ubicuos es prudente realizar un diagnóstico diferencial apropiado, 

sobre todo con el Trastorno depresivo mayor. 

‣ ¾Antecedentes familiares y de psicopatología paterna. 

‣ ¾Inventarios y cuestionarios en la recolección de datos son importantes (ej. Hamilton, Zung). 


‣ ¾Trastorno depresivo. 

‣ ¾Trastorno dístimico. 


‣ ¾TDAH 

‣ ¾Tastornos endocrinos: hipoglucemia, hipertiroidismo, hipotiroidismo, feocromocitoma, 

hiperparatiroidismo. 

‣ ¾Cardiopatías. 

‣ ¾Abstinencia por sustancias. 

‣ ¾Crisis neurovegetativas. 

‣ ¾Vértigo autentico. 

95 



‣ ¾Biometria Hematica, para descartar posibles discrasias sanguíneas secundarias al tratamiento 

farmacológico. 

‣ ¾Biometría hemática, titulación de hormonas tiroideas, paratiroideas, glicemia para plantear el 

diagnostico diferencial. 

‣ ¾EEG, RM, TAC, para plantear el diagnostico diferencial. 

‣ ¾Inventarios de ansiedad IDARE. 


‣ ¾Trastorno de oposicionista-desafiante. 

‣ ¾Trastorno disocial. 

‣ ¾Trastornos del aprendizaje. 

‣ ¾Trastornos del lenguaje. 

‣ ¾Trastornos depresivo mayor y trastorno distímico. 

‣ ¾Trastorno por consumo de sustancias (abuso de alcohol). 

‣ ¾Trastornos de personalidad. 


96 

IX. TRATAMIENTO MÉDICO. 

Manejo Integral. 

PREVENCIÓN: 

‣ ¾Trabajar en el primer y segundo nivel de atención identificando factores de riesgo prenatales, 

perinatales y postnatales, así como adversidad psicosocial y factores estresantes intrafamiliares 

y extrafamiliares, factores relacionados con el niño como el temperamento, los factores 

protectores y perpetradores. 

TRATAMIENTO MÉDICO: 

‣ ¾Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Fluoxetina e una dosis de 20 mg/día, 

Sertralina (opcional) entre 25 y 200 mg/día, paroxetina (opcional) en una dosis de 10 a 60 

mg/día. Prestar atención a ideación suicida asociada al uso de ISRS. 

‣ ¾Antidepresivos triciclicos: Imipramina en una dosis de 5 mg/kg/día no más de 300 mg/día. 

Prestar atención a alteraciones del ritmo cardiaco. 

‣ ¾Benzodiacepinas, solo en casos de ansiedad severa, bajo supervisión del padre y no más allá 

de 3 semanas. Dar de forma asociada con antidepresivos. 

‣ ¾Psicoterapia que debe incluir siempre a la familia y cumple la misma indicacion y que premisas 

que en los adultos, siendo por línea de tratamiento: la terapia cognitiva conductual, la terapia 

interpersonal, la terapia de exposición, la terapia psicodinámica, la terapia de grupo. 

‣ ¾Ejercicio físico terapéutico. 

‣ ¾Intervención familiar, escolar y comunitario 

X. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. 

No se realiza. 


‣ ¾Maltrato infantil. 


‣ ¾Trastorno depresivo mayor asociado. 


‣ ¾Agresividad (autoagesividad o heteroagresividad). 

‣ ¾Fracaso de apoyo psicosocial y conductual. 

‣ ¾Resistencia al tratamiento.

XII. CRITERIO DE REFERENCIA. 

‣ ¾Para establecer el diagnostico. 


‣ ¾Para manejo integral por especialidad. 

‣ ¾Para inicio de tratamiento farmacológico. 


De acuerdo a evolución de la enfermedad y criterio médico. 


Remisión sintomática total. 

NORMA Nº 21 

TRASTORNOS AFECTIVOS DE NIÑOS Y 

ADOLESCENTES 

DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 

(CIE-10: F98.8-F90) 


La depresión es una enfermedad del estado de ánimo cuyas alteraciones repercuten en diferentes 

esferas del individuo, los dos tipos más comunes de depresión son el trastorno depresivo mayor, que 

a su vez puede clasificarse como unipolar y bipolar y el trastorno distímico. 

II. 

ETIOLOGÍA. 

‣ ¾Factores genéticos, que se expresan en la exhibición de un afecto negativo en respuesta a 

factores de estrés menores en la vida diaria (endofenotipo del trastorno). 

‣ ¾Factores neurobiológicos, como el factor neurotrofico derivado del cerebro que se encuentra 

disminuido en la depresión, anormalidades en la función de la serotonina y el sistema gaba, un 

hipercortisolismo toxico con lesión del hipocampo, disfunciones de los circuitos reguladores 

de la emoción. 

‣ ¾Factores psicológicos, como un estilo atribucional negativo desarrolla un trastorno depresivo 

en los niños y adolescentes. 

‣ ¾Factores ambientales, acontecimientos vitales negativos como abuso, condiciones 

socioeconomicas bajas, disfunción familiar, disfunción paterno-filial, abandono y pobreza son 

factores precipitantes. 

III. 

CLASIFICACIÓN 

CIE-10 

TRASTORNO 

F32.X 

Trastorno depresivo mayor 

F34 

Trastorno distímico 

F32.9 Trastorno depresivo no especificado 

97 


IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

EDAD 

MENOR A 7 AÑOS 

ENTRE 7 Y 12 AÑOS 

ADOLESCENTES 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

Llanto inmotivado 

Quejas somáticas 

Irritabilidad 

Detenciones del desarrollo 

Rechazo escolar 

Quejas somáticas 

Agitación psicomotriz 

Agresividad 

Apatía y tristeza. Quejas de “aburrimiento” 

Sensación de estar superado por exigencias 

Bajo rendimiento escolar. 

Cambio en los patrones normales de sueño. 

Astenia y fatiga o pérdida de energia. 

Cambios en el apetito. 

Indesición. 

Ideas de muerte recurrentes. 

Similar a la depresión en el adulto. 

Conducta negativista. 

Agresividad. 

Irritabilidad. 

Desgano para cooperar en actividades familiares. 

Desinteres por el aseo personal. 

Dificultades escolares. 

Apatía. 

Planes suicidas. 

Ideas de muerte y suicidas. 


98 


‣ ¾Historia clínica psiquiatrica y médica general, puede utilizarse inventarios diagnósticos (ej. 

MINIKiD, entrevista semiestructurada para adolescentes). 

‣ ¾Examen del estado mental. 

‣ ¾Exploración física y neurológica. 

‣ ¾Evaluación de riesgo suicida y autoagresión. 

‣ ¾Exámenes complementarios sanguíneos, recuento tiroideo, en caso necesario evaluar la 

solicitud de pruebas de gabinete como TAC Y RM. 

‣ ¾Evaluación social a cargo de trabajo social. 


‣ ¾Trastorno bipolar. 

‣ ¾Trastornos externalizados (conducta). 


‣ ¾Enfermedades médicas (Cancer, hipotiroidismo, lupus, SIDA, epilepsia). 

‣ ¾Anorexia nerviosa. 

‣ ¾Abuso de sustancias. 

‣ ¾Trastornos de adaptación. 

‣ ¾Duelo. 

‣ ¾Esquizofrenia (fase pre mórbida).


‣ ¾Biometría hemática, titulación de hormonas tiroideas, paratiroideas, glicemia para plantear el 

diagnostico diferencial. 

‣ ¾EEG, RM, TAC, para plantear el diagnostico diferencial en caso de considerar necesario. 

‣ ¾Inventarios de depresión (ej. MINIKid, Hamilton). 


‣ ¾Distímia. 

‣ ¾Trastorno de ansiedad generalizada. 


‣ ¾Trastornos de conducta. 

‣ ¾Consumo de sustancias. 



‣ ¾Fracaso escolar. 

‣ ¾Rechazo escolar. 

‣ ¾Bullyng o abuso entre pares. 



Manejo Integral. 

PREVENCIÓN: 

‣ ¾Trabajar en el primer y segundo nivel de atención identificando factores de riesgo prenatales, 

perinatales y postnatales, así como adversidad psicosocial y factores estresantes intrafamiliares 

y extrafamiliares, factores relacionados con el niño como el temperamento, los factores 

protectores y perpetradores. 

‣ ¾Programas de detección oportuna: educación para la salud, capacitación para el personal de 

primer nivel, atención para la prevención de conductas suicidas, intervención en poblaciones 

de riesgo. 


Tratamiento Farmacológico: 

‣ ¾El tratamiento de elección y de primera línea son los Inhibidores selectivos de la recaptación 

de serotonina (ISRS): 

‣ ¾Fluoxetina 20 a 60 mg/día (considerado de primera elección en adolescentes por un menor 

potencial de riesgo suicida. Único ISRS aprobado para uso en depresión en niños). 

‣ ¾Sertralina 50 a 200 mg/día (opcional) 

‣ ¾Citalopram 20 a 60 mg/día (opcional) 

Tratamiento farmacológico de trastornos comorbidos: 

‣ ¾Trastornos de ansiedad y distimia: Fluoxetina o Sertralina (opcional). 

‣ ¾Trastornos por déficit de atención e hiperactividad: Si predomina la depresión iniciar fluoxetina, 

si mejoran ambos cuadros continuamos con fluoxetina. Si mejora la depresión pero persisten 

síntomas de inatención e hiperactividad agregar metilfenidato. 

‣ ¾Depresión con síntomas psicóticos: evaluar previamente una comorbilidad con abuso de 

sustancias o trastorno bipolar. Al tratamiento antidepresivo agregar risperidona o evaluar el 

uso de la terapia electroconvulsiva. 

Tratamientos psicosociales: 

‣ ¾Intervención familiar. 

‣ ¾Intervención escolar. 

‣ ¾Intervención comunitaria. 

99 



No se realiza. Estudios avalan en casos de depresions refractarias a tratamiento cirugías estereotaxicas 

(ej. capsulotomia anterior). 




‣ ¾Trastorno psicótico o abuso de sustancias asociado. 

‣ ¾Agitación psicomotriz. 

‣ ¾Agresividad (autoagresividad o heteroagresividad). 


‣ ¾Refractariedad al tratamiento. 










100 

NORMA N° 22 

SUICIDIO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 

CIE 10 F 94.1 


I. DEFINICIÓN (CONCEPTOS). 

‣ ¾Conducta suicida: o Intento de Suicidio, es la conducta potencialmente autolesiva con resultado 

no mortal, para la cual hay evidencia, explícita o implícita, de que la persona intentaba, en 

alguna medida, provocarse la muerte (el intento puede provocar o no lesiones) 

‣ ¾Conducta parasuicida: Someterse voluntariamente a situaciones o actividades que ponen en 

riesgo su vida; también son consideradas parasuicidas aquellas autoagresiones o automutilaciones 

que muchos pacientes llevan a cabo sin la finalidad de producir la muerte 

‣ ¾Conducta instrumental: Conducta potencialmente autolesiva, en la que es evidente, 

explícita o implícitamente, que la persona no ha intentado matarse y desea aparentar lo 

contrario para obtener un beneficio (incluye, amenazas, conductas activas, pasivas e incluso la 

muerte accidental) 

‣ ¾Este tipo de comportamiento en la población infanto-juvenil está ligado a la aparición y 

desarrollo del concepto de “muerte”. Suele aparecer entre los 5 y 8 años (todavía considerado 

como algo temporal y hasta reversible); entre los 9 y 12 años el concepto es menos abstracto 

(se alcanza el concepto de irreversibilidad de la muerte); en la adolescencia se adquiere plena 

conciencia del significado muerte.

II. 

ETIOLOGIA. 

Factores socio-demográficos 

‣ ¾Edad: Las tasas de suicidio aumentan con la edad. 

‣ ¾Sexo: Las ideas y tentativas son más frecuentes en las mujeres y los actos consumados son 

más frecuentes en varones 

‣ ¾Orientación sexual: Las ideas y tentativas son más frecuentes en adolescentes homosexuales 

y bisexuales. 

• zCaracterísticas familiares: Situación familiar (más frecuente en familias desestructuradas) 

• zAntecedentes Psicopatológicos familiares (antecedentes de cuadros depresivos, consumo de 

sustancias, etc.). 

• zHistoria familiar de conductas autolíticas 

‣ ¾Estatus socioeconómico : Condición social “baja”. 

‣ ¾Circunstancias Vitales: 

• zEn la niñez y temprana adolescencia : Problemas en la relación paterno-filial (Maltrato 

físico, psicológico, abuso sexual, abandono, rechazo, pérdidas). 

• zEn la adolescencia: Problemas en las relaciones interpersonales (ruptura con el novio/a, 

problemas legales y disciplinarios). 

• zEn ambos grupos: “contagio o imitación” (más en adolescentes) por la cobertura que los 

medios de comunicación hacen de este tipo de sucesos. Problemas de adaptación, acoso de 

parte de los compañeros, “Bullying” (más en niños). Identificación con grupos juveniles de 

filosofía autodestructiva (EMOS, DARK, DEATH METAL, GOTH). 

a) Factores biológicos 

• zBajos niveles de Serotonina (se detectaron bajos niveles de 5-HT y 5-HIAA en cerebros post 

mortem y en LCR). 

• zMayor activación del eje hipotálamo – hipófiso – suprarrenal. 

b) Factores psicopatológicos 

• zTrastornos emocionales (Depresión bipolar, unipolar). 

• zTrastornos psicóticos (Esquizofrenia). 

• zConsumo excesivo de alcohol o drogas. 

• zTrastornos de personalidad (Borderline). 

III. 


Debe investigarse minuciosamente la presencia de: 

‣ ¾Ideación suicida. Pensamiento recurrente, a veces rumiativo de quitarse la vida. 

‣ ¾Ideas de muerte no suicidas. El pensamiento de muerte es más temido que deseado. 

‣ ¾Comportamientos de riesgo reiterados. Accidentes reiterados de todo tipo, sobreingestas 

tóxicas graves. Pueden ser equivalentes depresivos y esconder un deseo de muerte. 

‣ ¾Amenazas de autolesión. Conocidas como “grito suicida” a veces mal interpretadas como 

“manipulación, actitudes desafiantes, chantaje o berrinches”. 

‣ ¾Gestos autolesivos en adolescentes. Denotan un patrón de funcionamiento patológico, típico 

rasgo en personalidades impulsivas, generalmente poco letales (cortes, golpes, arañazos, 

quemaduras). 

‣ ¾Tentativas suicidas o autolíticas. Actos de autoagresión voluntaria con finalidad autolesiva con 

distintos grados de reactividad, impulsividad, riesgo letal o intencionalidad autolítica (presentes 

en trastornos depresivos, de la conducta alimentaria, de personalidad y psicosis). 

‣ ¾Métodos empleados. Suelen ser distintos, según se trate de actos consumados o de tentativas: 

• zMás empleados en actos consumados: ingesta de veneno (raticida). Ahorcamiento, 

precipitación, ahogamiento, armas de fuego, son menos frecuentes. 

• zMás empleados en las tentativas: ingesta farmacológica, lesiones con objetos cortantes. 

101 


102 


IV. INTERVENCION. 

1. Valoración de la conducta suicida 

Determinar el riesgo suicida, el estado psicopatológico, la intencionalidad, actitud ante la vida y 

la muerte, consumo de tóxicos, intentos previos y apoyo familiar. 

‣ ¾Circunstancias de la tentativa: (valorar premeditación, letalidad, posibilidades de rescate) 

• zAlto riesgo: Alta letalidad (precipitación, ahorcamiento), premeditación, persistencia de los 

factores que llevaron al intento (enfermedad terminal), actos finales que anticipan el intento 

(repartir pertenencias, notas suicidas) 

• zMenos riesgo: El objetivo suele no ser la muerte, sino el comunicar malestar o una reacción 

impulsiva ante una frustración, sin una intención real de morir (cortes, ingerir pastillas), 

rescatabilidad (dar oportunidad para ser descubierto por alguien), los factores que llevaron a 

la tentativa son pasajeros. 

‣ ¾Intentos previos. 

‣ ¾Psicopatología: indican riesgo suicida la presencia de mayor desesperanza, alteración del juicio 

de realidad, desrealización y los estados de alteración de la conciencia (antes del intento, como 

confusión, disociación). 

‣ ¾Diagnóstico psiquiátrico: Depresión, psicosis, trastornos de personalidad, trastornos de la 

conducta, son diagnósticos frecuentes en jóvenes que buscan el suicidio. 

‣ ¾Actitud del paciente ante la tentativa: presencia y ausencia de autocrítica. 

‣ ¾Apoyo sociofamiliar: es un factor protector. 

‣ ¾Consumo de tóxicos: incrementan la impulsividad y empeoran la psicopatología de base. 

‣ ¾Comportamientos de riesgo: accidentes, deportes de riesgo, peleas frecuentes. 

‣ ¾Acceso a medios suicidas: el acceso a armas de fuego es un factor importante en el suicidio 

consumado. 

‣ ¾Antecedentes familiares de suicidio. 

2. Tratamiento o manejo. 

‣ ¾Encaminado a la contención y protección del niño/a o adolescente. 

‣ ¾Determinar el riesgo (alto o bajo). 

‣ ¾Determinar la capacidad de control del entorno social o familiar. 

‣ ¾Determinar la necesidad de un manejo inicial hospitalario o domiciliario. 

‣ ¾Determinar que, por las lesiones consecuentes al intento, exista patología que continúe 

poniendo en riesgo la vida del paciente. 

‣ ¾En caso de agitación, dada la edad de estos pacientes, lo más recomendable es la contención 

verbal o física (sujeción), se debe recurrir a contención farmacológica en casos excepcionales, 

sobre todo si el instrumento de autoeliminación fue la ingesta de algún tóxico (venenos) o 

medicamentos. Los medicamentos más empleados son las benzodiacepinas. 

‣ ¾Clonazepan: 0.03 mg/kg/día (repartidos en dos tomas) si el niño tiene menos de 10 años o 

peso menos de 30 kg. 1 mg/día (repartido en dos tomas) si se encuentra entre los 10 y 16 

años. (Más allá de estos parámetros ver “Normas para el manejo del paciente agitado”). 

‣ ¾Para el manejo por especialidad (Psiquiatría). 

• zDeterminar la etiología y naturaleza del acto suicida. 

• zValorar el apoyo y capacidad de contención que tiene en su ambiente familiar. 

• zDeterminar la necesidad de internación en un centro especializado. 

• zEstablecer un plan terapéutico considerando la razón que provocó el intento suicida; 

tratamiento para la depresión, psicosis, trastorno de personalidad, etc. (ver en Normas de 

cada trastorno). 

V. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION. 

‣ ¾Deben internarse los niños y adolescentes con un gran descontrol de impulsos. 

‣ ¾Descompensación psicótica (o primer brote psicótico). 

‣ ¾Dificultades para la contención familiar. 

‣ ¾Persistencia de la idea suicida. 

‣ ¾Fracaso del intento de manejo ambulatorio. 

‣ ¾Falta de conciencia de la enfermedad.

VI. ÁRBOL DE DECISIONES. 

el siguiente algoritmo puede resultar muy útil en el momento de urgencia. 

SI 

¿Está el paciente medicamente estable? 

NO 

Evaluar el potencial suicida 

Estabilizar médicamente 

SI 

NO 

NO 

¿Necesita ingreso médico? 

Valorar: conveniencia alta. Soporte social. 

Posibilidad de seguimiento 

SI 

imposible 

posible 

Valorar necesidades médicas. 

Consulta a Psiquiatría 

Ordenar el ingreso en 

una unidad psiquiátrica 

Control ambulatorio 

NORMA Nº 23 

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E 

HIPERACTIVDAD 

(CIE-10: F98.8-F90) 


El CIE-10 define al TDAH dentro del grupo de trastornos hipercinéticos caracterizados por un 

comienzo precoz, y la combinación de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado 

con una marcada falta de atención y de continuidad en las tareas. La inatención se constituye en el 

rasgo principal, a los que pueden sumarse la impulsividad y la hiperactividad. Esta gama deficitaria 

de ser diagnosticada solo si excesiva para la edad y perdura a lo largo del tiempo. El CIE-10 

considera un inicio antes de los 5 años de edad y por su parte del DSM-IV-TR lo considera antes 

de los 7 años, las guías clínicas futuras pretenden quitar el criterio de la edad para el diagnostico. 

II. 

ETIOLOGÍA. 

Las causas del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad es desconocida. Las hipótesis 

incluyen: 

‣ ¾Factores genéticos, donde se encuentran involucrados los transportadores de dopamina y el 

receptor de dopamina. 

‣ ¾Factores neurobiológicos, en los que la neurotransmisión se ve comprometida a expensas de 

déficit dopaminergico y de noradrenalina. 

‣ ¾Factores obstétricos, como tabaquismo materno en el embarazo, exposición a plomo, ingesta 

de alcohol 

‣ ¾Factores psicosociales, adversidad psicosocial. 

103 


III. 


CODIGO (CIE-10) 

TRASTORNO 

F90.0 Déficit de atención e hiperactividad sin problemas importantes de conducta. 

F90.1 Déficit de atención e hiperactividad con problemas importantes de conducta. 

104 



Las características clínicas del TDAH en orden de frecuencia son: 

1. Deficit de atención: 

‣ ¾Se aburren o cansan con tareas largas, repetitivas y carezcan de atractivo para ellos. 

‣ ¾No consiguen organizarse para trabajar. 

‣ ¾Se distraen con facilidad. 

‣ ¾Pierden y olvidan cosas. 

‣ ¾No terminan las tareas. 

‣ ¾En los adultos suele presentarse lentitud, ineficiencia, retraso en la presentación de actividades, 

impuntualidad, dificultad para realizar dos o más tareas a la vez, incapacidad para mantenerse 

leyendo, olvidos frecuentes. 

2. Hiperactividad: 

‣ ¾Se mueven de forma excesiva. 

‣ ¾Parecen constantemente inquietos e infatigables. 

‣ ¾Se mueven en su asiento, mueven los pies las manos, dan golpecitos en la mesa, se balancean 

estando sentados o cambian de posición. 

‣ ¾Se levantan de su asiento en el aula, están siempre en movimiento. 

‣ ¾Hablan en exceso. 

‣ ¾En los adultos suele existir una disminución de esta sintomatología, aunque suelen comentar 

que les cuesta mantenerse tranquilos o sentados. 

3. Impulsividad: 

‣ ¾Actúan antes de pensar. 

‣ ¾Vulnerables a recibir accidentes. 

‣ ¾Salen de clase. 

‣ ¾No esperan su turno. 

‣ ¾Interrumpen a los demás. 

‣ ¾Se entrometen en platicas. 

‣ ¾Alteración de la función motora: 

‣ ¾No existe una coordinación motora 

‣ ¾Los movimientos son torpes. 

‣ ¾Los padres se quejan que sus hijos siempre se están cayendo o dejando caer cosas. 

4. Labilidad emocional: 

‣ ¾Fácilmente irritables. 

‣ ¾Tienen una baja tolerancia a la frustración. 

5. Trastorno de memoria 

6. Alteración de aprendizaje 

‣ ¾Retraso escolar. 

‣ ¾Fracaso escolar. 

Para el CIE-10 deben satisfacerse tanto los déficit de atención como hiperactividad, considerándose 

a la impulsividad como un rasgo asociado mas no determinante.


‣ ¾La recolección de datos de parte familiares y percepción de profesores es importante. 

‣ ¾Elaborar una historia clínica que tome en cuenta datos en cuanto del desarrollo y síntomas 

actuales, 

‣ ¾Los preescolares deben cumplir criterios durante al menos 9 meses y los escolares durante al 

menos 6 meses. 

‣ ¾La sintomatología solo debe tomarse en cuenta si es excesiva en relación a otros niños y el 

nivel cognitivo. 

‣ ¾El deterioro debe acompañarse de un deterioro significativo en dos o más esferas: social, 

familiar, escolar y/u ocupacional. 

‣ ¾Dada la dificultad diagnostica inicial se sugiere el apoyo diagnostico con herramienta e 

instrumentos de pequizaje (ej. Escala de Conners para padres y maestros). 


‣ ¾Trastorno de ansiedad. 

‣ ¾Trastorno depresivo. 

‣ ¾Trastorno Bipolar. 

‣ ¾Trastorno del espectro autista. 

‣ ¾Trastorno de aprendizaje. 

‣ ¾Retraso mental. 

‣ ¾Hipertiroidismo. 

‣ ¾Intoxicación por plomo. 

‣ ¾Trastorno negativista-desafiante. 

‣ ¾Trastorno disocial. 

‣ ¾Síndrome X fragil. 



‣ ¾Electroencefalografia, para descartar una comorbilidad epiléptica. 

‣ ¾Pruebas de función hepatica, para descargar toxicidad hepática por el tratamiento. 

‣ ¾Biometria Hematica, para descartar posibles discrasias sanguíneas secundarias al tratamiento 

farmacológico. 

‣ ¾Tests para detectar posible abuso de sustancias. 

‣ ¾Pruebas neuropsicológicas e inventarios específicos (Escala de Conners para padres y maestros) 

105 


‣ ¾Trastorno de oposicionista-desafiante. 

‣ ¾Trastorno disocial 

‣ ¾Trastornos del aprendizaje. 

‣ ¾Trastornos del lenguaje. 


‣ ¾Trastorno por consumo de sustancias (abuso de alcohol). 

‣ ¾Trastorno antisocial de la personalidad. 


MANEJO INTEGRAL. 

PREVENCIÓN: 

¾ ‣ Trabajar en el primer y segundo nivel de atención identificando factores de riesgo prenatales, 

perinatales y postnatales, así como adversidad psicosocial. 



PRE-ESCOLAR: 

‣ ¾Intervenciones psicoeducativas. 

‣ ¾Modificaciones conductuales y ambientales. 

‣ ¾En caso que el abordaje anterior haya fracasado el abordaje farmacológico es necesario. En 

este caso: 

‣ ¾Metilfenidato es la primera línea de tratamiento a una dosis de 0,5 a 1 mg/kg/día. 

‣ ¾La atomoxetina y la imipramina son los de segunda línea. 

‣ ¾Los alfa adrenérgicos (clonidina) utilizamos como tercera línea. 

ESCOLARES. 

‣ ¾Tanto las intervenciones psicoeducativas, asi como las medidas conductuales y ambientales 

deben acompañarse del tratamiento farmacológico: 

‣ ¾La primera línea de tratamiento incluye el Metilfenidato (acción corta o liberación sostenida) 

a una dosis de 1 mg/kg/día y la Atomoxetina (que deberá usarse ante presencia de efectos 

adversos evidenciados por el metilfenidato como la aparición de tics, alteraciones en la presión 

arterial, cefalea intratable) a una dosis de 1.2 a 1.5 mg/kg/día. 

‣ ¾La segunda linea de tratamiento son los antidepresivos tricilicos como la imipramina a una dosis 

de 1-5 mg/kg/día vigilando posibles efectos cardiológicos. Luego tenemos los agonistas alfa 

adrenérgicos, el modafinilo (100-400 mg/día) y brupopion (1-6 mg/kg/día). Los antipsicóticos 

de segunda generación suelen usarse en caso de una marcada impulsividad. 

ADOLESCENTES. 

‣ ¾La intervención farmacológica es necesaria y debe constantemente acompañarse de apoyo 

psicoeducativo y psicosocial 

‣ ¾La primera línea de tratamiento farmacológico incluye el Metilfenidato a una dosis de 1 

mg/kg/día y atomoxetina 1.5 mg/kg/día. 

‣ ¾La segunda línea de tratamiento farmacológico incluye: Bupropion (3-6 mg/kg/día o si pesan 

más de 35 kg de 150 a 300 mg/día), venlafaxina( 150-300 mg/día), modafinilo (200-500 

mg/día), imipramina (1-5 mg/kg/día). 

‣ ¾La tercera línea de tratamiento incluye: ISRS (fluoxetina 20-40 mg/día), antipsicóticos y 

agonistas alfa-adrenérgicos. 

106 


No se realiza. 



‣ ¾Maltrato infantil 


‣ ¾Trastorno depresivo asociado. 


‣ ¾Agresividad (autoagesividad o heteroagresividad). 










Remisión sintomática total.


NORMA N° 24 

ENURESIS 

(CIE-10: R32-F98) 

La palabra enuresis es definida por The International Children’s Continence Society (ICCS) como la 

emisión involuntaria de orina durante la noche. 

II. 

ETIOLOGÍA. 

‣ ¾Factores genéticos, asociados al cromosoma 22. 

‣ ¾Factores biológicos, asociados a una capacidad vesical nocturna baja, trastornos de excitación 

del sueño, poliuria nocturna, etc. 

‣ ¾Factores psicológicos, asociados a nacimiento de un nuevo hermano, separación de los 

padres, etc. 

‣ ¾Factores ambientales, asociado a diferentes factores estresantes. 

III. 


ENURESIS PRIMARIA 

ENURESIS SECUNDARIA 

En la cual el niño nunca ha experimentado 

una continencia normal nocturna. 

En la cual el niño ha experimentado por lo menos 6 meses de 

continencia nocturna normal antes de la aparición de la enuresis. 


‣ ¾Incontinencia urinaria nocturna que suele aparecer luego de un periodo de continencia normal 

usualmente asociado a factores estresantes. 

‣ ¾Incontinencia urinaria nocturna en niño que nunca han logrado controla el control de esfínteres. 

‣ ¾Edad de por lo menos 4 años, época en la cual el niño debe haber desarrollado la capacidad 

de continencia normal. 


‣ ¾Historia clínica psiquiátrica y médica general, puede utilizarse inventarios diagnósticos (ej. 

MINIKiD, entrevista semiestructurada). 

‣ ¾La historia debe incluir la ingesta de líquidos, el patrón de la micción durante el día, y el 

número y el tiempo de los episodios de enuresis, etc. 

‣ ¾Una historia del sueño debe incluir las veces que el niño va a la cama, se duerme y se despierta, etc. 

‣ ¾Evaluación del impacto emocional. 

‣ ¾Examen del estado mental. 

‣ ¾Exploración física, neurológica y del neurodesarrollo. 

‣ ¾Evaluación pediátrica es necesaria e importante. 

‣ ¾Evaluación urológica puede ser necesaria de acuerdo a recomendación pediátrica. 

‣ ¾Exámenes complementarios. 

‣ ¾Evaluación social a cargo de trabajo social. 


‣ ¾Cistitis. 

‣ ¾Vejiga hiperactiva. 

‣ ¾Obstrucción uretral. 

‣ ¾Diabetes Mellitus. 

‣ ¾Diabetes insipida. 

107 


‣ ¾Vegija Neurogena. 

‣ ¾Disfunción miccional. 

‣ ¾Constipación. 

‣ ¾Epilepsia. 


‣ ¾Trastornos afecftivos. 

‣ ¾Trastorno negativista-desafiante. 

‣ ¾Retraso mental. 


‣ ¾Examen general de Orina. 

‣ ¾Exámenes en sangre no suelen ser necesarios. 

‣ ¾Ecografía de riñones y vejiga (previo a la evacuación y posterior a la misma). 

‣ ¾Cistouretrografia miccional, cistoscopia, estudios urodinamicos, uroflujometría, todos estos de 

acuerdo a criterio urológico. 



‣ ¾Trastorno depresivos. 


‣ ¾Infecciones urinarias recurrentes 

‣ ¾Fracaso o rechazo escolar. 



108 



MANEJO INTEGRAL. 

TRATAMIENTO CONDUCTUAL. 

‣ ¾Mantener una actitud positiva y motivar de forma constante para estar secos son componentes 

importantes dentro tratamiento 

‣ ¾La psicoeducación familiar y una explicación breve de la etiología suele disminuir la 

hiperreactividad familiar. 

‣ ¾Los niños deben ser educados en el consumo de agua abundante durante el día y una restricción 

durante la noche. 

‣ ¾Se debe orientar tanto a padres que a su vez orienten a profesores acerca la condición médica 

del niño y la necesidad de asistencia al baño a requerimiento de él. 

‣ ¾Medidas conductuales sugieren que el niño debe tener una hora para ir a la cama, previa visita 

al cuarto de baño, y los padres deben acordar con sus hijo que los despertaran a la hora u hora 

y media para ir al baño nuevamente. 

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. 

‣ ¾Desmopresina (opcional). 

‣ ¾Cloruro de oxibutina (opcional). 

‣ ¾Imipramina 25 mg para los pacientes de 6-8 años y 50-75 mg para niños mayores y 

adolescentes, dar 1-2 horas antes de que el niño vaya a la cama. 

OTROS TRATAMIENTOS. 

Terapia de alarma. 


La enuresis no es pasible de tratamiento quirúrgico. Los mismos- intervenciones quirúrgicas-son 

posibles ante presencia de condiciones médicas como el uréter ectópico.


Maltrato infantil. 


‣ ¾Frente al fracaso de la terapia conductual. 







NORMA Nº 25 

ENCOPRESIS FUNCIONAL 

(Términos afines ensuciamiento, incontinencia 

fecal, megacolon psicológico o funcional) 

(CIE10 F98.1) 


Es un trastorno de la eliminación, consiste en la evacuación de las heces en lugares inapropiados, 

tanto si es involuntario como intencionado. Este patrón conductual debe estar presente al menos 

durante tres meses y la edad evolutiva del niño no debe ser inferior a 4 años. 

Puede ser continua desde el nacimiento (encopresis primaria o continua) o puede aparecer después 

de un tiempo de continencia (encopresis secundaria o discontinua), en este caso siempre aparecerá 

cuando el niño tenga de 5 a 6 años de edad. 

109 

II. 

ETIOLOGÍA. 

‣ ¾Con frecuencia es derivada de una compleja interacción ente factores fisiológicos y psicológicos. 

Entre los mecanismos fisiopatológicos se encuentran: una alteración del movimiento del 

colon y de los patrones de contracción, elasticidad y adelgazamiento de las paredes del colon 

(megacolon) y disminución de la sensación o percepción. 

‣ ¾En la infancia, puede ser resultado de una erupción cutánea debida al pañal, cuando se 

produce la retención fecal para evitar el dolor rectal. Estas causas médicas de manchas de 

heces excluyen el diagnóstico de encopresis funcional. 

‣ ¾Puede ser el resultado de un entrenamiento del control de esfínteres inadecuado o punitivo 

(doloroso, coercitivo, agresivo), de una alteración física asociada a una ayuda inadecuada 

durante el entrenamiento en el uso, del inodoro (si los pies no tocan el suelo), o de un manejo 

incorrecto de los miedos relacionados con el lavabo. 

‣ ¾Los factores relacionados con el estrés parecen ser la causa de la mitad de los casos de 

encopresis secundaria. Existe una gran prevalencia de psicopatología individual y familiar en 

la encopresis funcional. Sin embargo, a diferencia de la enuresis, no existe la evidencia de un 

factor genético en la etiología de la encopresis, incluso en las formas familiares. 


III. 

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. 

‣ ¾Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (p.ej., vestidos o suelos), sea voluntaria 

o intencionada. 

‣ ¾Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses. 

‣ ¾La edad cronológica es por lo menos de 4 años ( o un nivel de desarrollo equivalente). 

‣ ¾El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una 

sustancia (p.ej., laxantes) ni a una enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que 

implique estreñimiento. 

IV. CLASIFICACIÓN. 

‣ ¾Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento. 

‣ ¾Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento. 

‣ ¾Diurna. 

‣ ¾Nocturna. 

110 


V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 

‣ ¾Es variable, con frecuencia manchan varias veces al día, incluso en las formas retentivas. 

Pueden hacer toda la deposición en la ropa o sólo parte. 

‣ ¾A veces los excrementos son totalmente líquidos, aparentando una falsa diarrea. Puede que no 

se les escape deposición en el colegio y cuando vuelven a casa, bien mientras están entretenidos 

jugando o bien durante el sueño, se hacen la deposición encima. 

‣ ¾Los padres pueden interpretar que se le escapan las heces de forma deliberada, pero en la 

mayoría de los casos no es un acto hostil hacia los padres, sino que es en su casa donde el niño 

se siente más relajado y deja de luchar contra la dificultad real e involuntaria que tiene para él 

el control esfinteriano. 

‣ ¾También puede rechazar sentarse en el inodoro y defeca de pie en el baño, sobre unos pañales 

o escondido en cualquier otro sitio de la casa. 

‣ ¾A veces niega lo evidente: dice que él no ha manchado los calzoncillos, por ocultar el accidente 

esconde la ropa interior, o puede manchar zonas del baño o sus manos. 

‣ ¾También se queda con las heces en la ropa interior sin cambiarse incluso durante todo un 

día comportándose como si nada, sin darse cuenta de que lleva heces encima, y además sin 

detectar el olor que las heces producen. 

‣ ¾El olor a deposición suele provocar rechazo y es a veces el causante del aislamiento que 

padecen estos niños. 

‣ ¾No se comprende cómo no notan que tienen las heces en la ropa interior y cómo no perciben 

el olor, pero el propio niño no distingue el olor de las heces porque está muy acostumbrado 

a él. 

‣ ¾Son frecuentes infecciones secundarias del ano, por cándidas y estreptococos, favorecidas por 

el contacto continuado de las heces sobre la zona perianal y también las dermatitis de dicha 

zona. 


‣ ¾Megacolon agangliónico o la enfermedad Hirschsprung. 

‣ ¾Espina bífida. 

‣ ¾Constipación incluyendo impactaciónfecal. 

‣ ¾La comorbilidad de la encopresis incluye: trastorno disocial, trastorno negativista desafiante, 

trastornos psicóticos, trastornos del estado de ánimo y retraso mental. 


En primer lugar es necesaria una explicación sencilla y clara sobre el problema que padece el niño, 

siendo útil utilizar algunos esquemas básicos sobre la defecación.

Vaciado de colon, desimpactación. 

‣ ¾Vía oral, Polietilenglicol (PEG) con electrolitos, 10-20ml/kg o 1-2g/kg/día en dos tomas 

durante 3 a 5 días, dejando transcurrir no más de 6-8 horas entre ambas dosis. 

‣ ¾En niños mayores entre 12-18 años usaremos la fórmula de adultos, iniciando la desimpactación 

con 4 sobres diarios e incrementándose a razón de 2 sobres/día hasta un máximo de 8 sobres 

al día. 

‣ ¾En caso de intolerancia al PEG se utilizará en mayores de 2 años aceite de parafina 1-3ml/kg/ 

día o 15-30 ml por año de edad/día, con un límite superior de 200-240 ml/día y un máximo 

7 días. No se debe usar en niños pequeños por el riesgo de aspiración. 

‣ ¾La necesidad de ingreso para desimpactación es poco frecuente. En estos casos se aconsejará 

el método del lavado continuo y altos volúmenes de PEG con electrolitos, que puede requerir 

su administración mediante sonda nasogástrica y para tratar de disminuir la aparición de 

náuseas y vómitos, la utilización complementaria de metoclopramida a razón de 0,5ml/kg/día . 

El tratamiento hospitalario se debe iniciar con 15ml/kg/hora y se va incrementado el volumen 

(máximo 40ml/kg/hora o 1 litro/hora) durante 4 horas seguidas hasta conseguir unas heces 

limpias. Con esta pauta se logra habitualmente la desimpactación en las primeras 12-24 horas. 

‣ ¾Vía rectal 

‣ ¾Durante muchos años fue la vía de desimpactación preferida y la más utilizada. Sigue teniendo 

adeptos; a pesar de que es invasiva y no muy bien tolerada por los niños. 

‣ ¾Enemas de suero salino isotónico a razón de 5ml/kg, dos veces al día 

‣ ¾Enemas de fosfatos hipertónicos a dosis de 3-5ml/kg/12 horas, máximo 140 ml. 

‣ ¾Los supositorios de glicerina y de bisacodilo no son efectivos para la desimpactación. El 

bisacodilo puede ser utilizado en el estreñimiento simple, sin impactación y los microenemas 

de glicerina líquida pueden ser útiles en menores de 1 año. 

‣ ¾Dieta rica en fibra. 

‣ ¾Tratamiento psicoterapéutico, individual, familiar y grupal. 


VIII. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. 

‣ ¾El clínico debe excluir enfermedades médicas. 

• zRx de abdomen. 

Manometría anorectal. 

‣ ¾Coproparasitológico. 

‣ ¾Colon por enema. 

111 


No existe. 


‣ ¾Impactación fecal. 

‣ ¾Fisura anal. 

‣ ¾Deterioro social y familiar. 

‣ ¾Baja autoestima. 

‣ ¾Aislamiento social. 



NORMA Nº 26 

RETRASO MENTAL (CIE10 F70-F79) 

(Discapacidad intelectual 

y del desarrollo) 

Capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio. Con un coeficiente intelectual 

de 70 o menor. Su inicio es desde el nacimiento llegándose a diagnosticar antes de los 18 años de 

edad. 

112 


II. 


1.1. RETRASO MENTAL LEVE: 

CI entre 50-55 y aproximadamente 70 

‣ ¾Considera en la categoría pedagógica como «educable». Tales personas suelen desarrollar 

habilidades sociales y de comunicación durante los años preescolares (0-5 años de edad), 

tienen insuficiencias mínimas en las áreas sensoriomotoras. 

‣ ¾Durante los últimos años de su adolescencia, pueden adquirir conocimientos académicos que 

les sitúan aproximadamente en un sexto curso de enseñanza básica. 

‣ ¾Durante su vida adulta, acostumbran adquirir habilidades sociales y laborales adecuadas 

para una autonomía mínima, pero pueden necesitar supervisión, orientación y asistencia, 

especialmente en situaciones de estrés social o económico desusado. 

‣ ¾Contando con apoyos adecuados, los sujetos con retraso mental leve acostumbran a vivir 

satisfactoriamente en la comunidad, sea independientemente, sea en establecimientos 

supervisados. 

1.2. RETRASO MENTAL MODERADO: 

CI entre 35-40 y 50-55. 

‣ ¾En esta categoría adquieren habilidades de comunicación durante los primeros años de la 

niñez. 

‣ ¾Pueden aprovechar de una formación laboral y, con supervisión moderada, atender a su 

propio cuidado personal. 

‣ ¾También pueden beneficiarse de instrucciones en habilidades sociales y laborales, pero es 

improbable que progresen más allá de un segundo nivel en materias escolares. 

‣ ¾Pueden aprender a trasladarse independientemente por lugares que les son familiares. 

‣ ¾Durante la adolescencia, dificultades en el relacionamiento con sus pares. 

‣ ¾Alcanzada la etapa adulta, en su mayoría son capaces de realizar trabajos no cualificados o 

semicualificados, siempre con supervisión, en talleres protegidos o en el mercado general del 

trabajo. 

‣ ¾Se adaptan bien en la vida en comunidad, usualmente en instituciones con supervisión. 

1.3. RETRASO MENTAL GRAVE: 

CI entre 20-25 y 35-40 

‣ ¾En este grupo las personas durante los primeros años de la niñez adquieren un lenguaje 

comunicativo escaso o nulo. 

‣ ¾Durante la edad escolar pueden aprender a hablar y pueden ser instruidos en habilidades 

elementales de cuidado personal. 

‣ ¾Se benefician sólo limitadamente de la enseñanza de materias preacadémicas como la 

familiaridad con el alfabeto y el cálculo simple, pero pueden dominar ciertas habilidades como 

el aprendizaje de la lectura global de algunas palabras imprescindibles para la supervivencia.

‣ ¾En los años adultos pueden ser capaces de realizar tareas simples estrechamente supervisadas 

en instituciones. 

‣ ¾En su mayoría se adaptan bien a la vida en la comunidad, sea en hogares colectivos o con sus 

familias, a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera cuidados especializados 

o cualquier otro tipo de asistencia. 

1.4. RETRASO MENTAL PROFUNDO: 

CI inferior a 20 o 25 

‣ ¾La mayoría de los individuos con este diagnóstico presentan una enfermedad neurológica 

identificada que explica su retraso mental. 

‣ ¾Durante los primeros años de la niñez desarrollan considerables alteraciones del funcionamiento 

sensoriomotor. 

‣ ¾Puede predecirse un desarrollo óptimo en un ambiente altamente estructurado con ayuda y 

supervisión constantes, así como con una relación individualizada con el educador. 

‣ ¾El desarrollo motor y las habilidades para comunicación y el cuidado personal pueden mejorar 

si se les somete a una instrucción adecuada. 

‣ ¾Algunos de ellos llegan a realizar tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente 

supervisados. 

1.5. RETRASO MENTAL, DE GRAVEDAD NO ESPECIFICADA: 

‣ ¾Categoría que puede utilizarse cuando exista una clara presunción de retraso mental, pero no 

puede ser evaluada mediante los test habituales. 

‣ ¾El diagnóstico debe utilizarse cuando exista una clara presunción de retraso mental, pero la 

persona en cuestión no puede ser evaluada satisfactoriamente mediante los tests de inteligencia 

usuales. 

‣ ¾En general, cuanto menor es la edad, tanto más difícil es evaluar la presencia de retraso mental 

excepto en los sujetos con afectación profunda. 

III. 

FACTORES ETIOLÓGICOS. 

Los factores etiológicos pueden ser primariamente biológicos o psicosociales, o alguna combinación 

de ambos. 

‣ ¾Herencia pueden ser errores innatos del metabolismo heredados principalmente mediante 

mecanismos recesivos autosómicos, otras anormalidades de un único gen con herencia 

mendeliana y expresión variable y aberraciones cromosómicas. 

‣ ¾Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario incluyen alteraciones cromosómicas (p. 

ej., síndrome de Down debido a trisomía 21) o afectación prenatal por toxinas (p. ej., consumo 

materno de alcohol, infecciones). 

‣ ¾Problemas del embarazo y perinatales (aproximadamente un 10 %). Estos factores incluyen 

malnutrición fetal, prematuridad, hipoxia, Infección de Transmisión Sexual (ITS), infecciones 

víricas y otras, traumatismos. 

‣ ¾Enfermedades médicas adquiridas durante la infancia y la niñez Estos factores incluyen 

infecciones, traumatismos y envenenamiento (p. ej., por plomo). Isoinmunización Rh o ABO. 

Traumatismo cerebral y/o Hipoxiarelacionado con el nacimiento. Asfixia relacionada con el 

nacimiento (cuestionable). Ansiedad respiratoria (cuestionable). 

Patología neurológica posnatal (adquirida). 

‣ ¾Infección cerebral (encefalitis, meningitis). 

‣ ¾Traumatismo craneal (malos tratos o negligencia; accidentes incluyendo caídas, lesiones 

deportivas, accidentes de tráfico). 

‣ ¾Enfermedad o lesión neurológica. 

‣ ¾Trastorno metabólico o endocrino (hipotiroidismo). 

‣ ¾Desnutrición extrema. 

Influencias ambientales y otros trastornos mentales Estos factores incluyen privación de crianza 

y de estimulación social, lingüística y de cualquier otro orden, así como trastornos mentales graves 

(p. ej., trastorno autista). 

113 


IV. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES. 

Personas con desventajas educativas, las lesiones del cerebro y los trastornos neurológicos 

degenerativos en la vida adulta y la discapacidad física sola o unida a enfermedad mental que 

podrían ser responsables del declive de la habilidad intelectual. 

‣ ¾Psicosis Deficitarias. 

‣ ¾Enfermedades neurológicas que ocasionan debilidad mental y/o Psicosis. 

‣ ¾Debilidad mental de origen orgánico más Autismo secundario o Psicosis injertada. 

‣ ¾Trastornos generalizados del desarrollo. 

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: 

‣ ¾Tests de laboratorio, incluyendo estudios cromosómicos, estudios de función tiroidea, pruebas 

de plomo o mercurio. 

‣ ¾Radiografías (rayos X) de los huesos largos y de las muñecas. 

‣ ¾EEG y tomografía computarizada. 

‣ ¾Potenciales evocados auditivos y visuales. 

‣ ¾Deberían evaluarse el tamaño y las simetrías de la cabeza y la cara, la forma de la cabeza 

(incluyendo el pelo), la posición de ojos y orejas y las asimetrías de las funciones motoras y 

sensoriales. 

‣ ¾Tests psicológicos que incluyan una evaluación neuropsicológica. 

114 


V. TRATAMIENTO: 

6.1 PRIMER Y SEGUNDO NIVEL 

‣ ¾Detección temprana de retraso mental mediante antecedentes. 

‣ ¾Prevención de las complicaciones. 

‣ ¾Detección de patologías asociadas. 

‣ ¾Manejo multimodal con otras especialidades, pediatría, neurología, medicina familiar, medicina 

física y rehabilitación, psicología, pedagogía, fonoaudiología, fisioterápia, estimulación 

temprana. 

‣ ¾Intervenciones educativas, desarrollo de habilidades. 

TERCER NIVEL. 

‣ ¾Manejo psicoterapéutico individual y familiar. 

‣ ¾Orientación psicoterapéutica. 

‣ ¾Efecto sobre el tratamiento de las discapacidades del desarrollo y del estigma desarrollado 

‣ ¾Comprensión de sí mismo. 

‣ ¾Terapia de grupo 

‣ ¾Intervenciones conductuales. 

‣ ¾Psicofármacos. 

‣ ¾Se recomienda en el tratamiento de los trastornos del comportamiento 

Antipsicóticos: 

‣ ¾Haloperidol: En niños 0.1 mg/3 kg de peso corporal, vía oral, 3 veces al día 

Adultos: 0,5 a 5 mg. dos o tres veces por día. 

‣ ¾Clorpromazina: no indicado en personas con presencia de crisis convulsivas. 

Dosis niños: de 6 meses a 12 años 0.5 mg/Kg c 4 a 6 hs Vía oral. 

Intramuscular, 0.5 mg/Kg c 6 a 8 hs, hasta 40 a 75 mg. 

Adolescentes: 10 a 25 mg c 6 a 8 hs de comienzo aumentar de 20 a 25 mg cada 3 días hasta 

alcanzar la dosis eficaz. 

Intramuscular en pacientes agitados 25 mg que se puede repetir a la hora y después cada 4 a 6 hs. 

‣ ¾Tioridazina: 2 a 12 años 10 a 20 mg/día hasta 3 mg/Kg/día vía oral. 

Adolescentes 75 a 100 mg/día en 2 o 3 tomas hasta los 800 mg/día vía oral. 

¾ ‣ Levomepromazina: dosis niños menores de 10 años, vía oral 0.25 a 2 mg/Kg/día, niños de 

10 a 12 años o mayores de 30 Kg. 12.5 a 25 mg/día max. A 37.5 mg/día. Cada 8 a 12 hs.

Adolescentes: 25 mg/dosis cada 8 a 12 hs. 

‣ ¾Risperidona: Vía oral 0,01 y 0,05 mg/kg/día. 

Anticonvulsivantes: 

Utilización en casos de presencia de epilepsia, referirse al capítulo de Epilepsia de las normas 

neurológicas. 

PREVENCIÓN: 

‣ ¾Genética: la evaluación prenatal para defectos genéticos y la asesoría genética para las familias 

que corren el riesgo de trastornos hereditarios conocidos pueden disminuir el riesgo de un 

retardo mental hereditario. 

‣ ¾Social: los programas gubernamentales de nutrición están disponibles para los niños pobres en 

los primeros y más críticos años de vida. 

‣ ¾Tóxica: los programas ambientales para reducir la exposición al plomo, al mercurio y a otras 

toxinas disminuirán el retardo mental asociado con toxinas. 

‣ ¾Infecciosa: la prevención del síndrome de la rubéola congénita es probablemente uno de 

los mejores ejemplos de un programa exitoso para prevenir una forma de retardo mental. 

La vigilancia continua, como limitar la exposición a desechos de gatos que pueden causar 

toxoplasmosis durante el embarazo, ayuda a reducir el retardo resultante de esta infección. 

‣ ¾Presencia de iodo en la alimentación. 

VI. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. 

No existe. 

VII. COMPLICACIONES. 

‣ ¾Deterioro sociofamiliar. 

‣ ¾Abandono familiar. 

‣ ¾Institucionalización en centros o instituciones gubernamentales. 

‣ ¾Falta de programas de salud mental para el manejo de estas patologías. 

‣ ¾Vulnerabilidad a ser estafados o a ser víctimas de abuso sexual. 

VIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: 

‣ ¾Cambios conductuales de difícil manejo domiciliario. 

‣ ¾Agresividad extrema tanto auto o heteroagresividad. 

‣ ¾Poca respuesta al tratamiento. 

‣ ¾Supervisión poco confiable de la familia, para hacer viable el tratamiento ambulatorio. 

115 

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA: 

Paciente a quien precisar el grado de retraso mediante pruebas específicas de retraso mental. 

X. CONTROL Y SEGUIMIENTO: 

En primera instancia semanal, luego quincenal y posteriormente mensual. 

XI. CRITERIOS DE ALTA MÉDICA: 

Remisión de los síntomas de agresividad, para el alta hospitalaria. 

Por la naturaleza de la enfermedad, el tratamiento ambulatorio llega a ser de por vida. 


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

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Instituto Nacional de Seguros de Salud

PSIQUIATRÍA

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